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顏承堯 副主任醫(yī)師 棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院 內(nèi)科
我們常聽說乙肝有大三陽和小三陽之分，那么這兩種乙肝究竟有什么不同呢？大三陽又是否真的就比小三陽嚴(yán)重呢？下面就來介紹大三陽和小三陽的不同之處和一些治療建議。
一、大三陽和小三陽的定義不同
我們通常檢查乙肝時(shí)會(huì)進(jìn)行乙肝兩對半檢查，在乙肝兩對半檢查的檢查單中含有乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體五種檢查內(nèi)容。而這五種檢查內(nèi)容在所有醫(yī)院的檢查當(dāng)中順序都是不變的，檢查結(jié)果第1、3、5項(xiàng)是陽性時(shí)被稱為大三陽，第1、4、5項(xiàng)陽性為小三陽。
二、大三陽和小三陽癥狀不同
大三陽患者通常沒有明顯癥狀，只有少部分患者有右側(cè)胸部下肋骨覆蓋的部位不適、隱痛、乏力、食欲不振、面色發(fā)黃、腹瀉等癥狀。
小三陽患者癥狀比較明顯，多數(shù)患者都有厭食乏力、惡心、發(fā)熱、尿液、鞏膜和尿液發(fā)黃等癥狀。
三、大三陽和小三陽的傳染性不同
需要注意的是：大三陽和小三陽并不能反映病情的嚴(yán)重程度，只能反應(yīng)乙肝病毒傳染性的強(qiáng)弱。
大多數(shù)大三陽患者體內(nèi)的病毒數(shù)量很高，體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制性和傳染性較強(qiáng)。
小三陽患者體內(nèi)的乙肝病毒較少，但小三陽患者體內(nèi)的病毒含量不一定就低于大三陽患者。
四、大三陽和小三陽病情后期發(fā)展方向不同
大三陽更可能變?yōu)槁砸腋危∪柛赡茏兂筛伟?、肝硬化?/p>
五、大三陽和小三陽患者在治療時(shí)的藥物選擇和治療療程不同
大三陽患者在藥物選擇上初治患者首選恩替卡偉、替諾福韋或Peg-IFN，服用核苷酸類藥物時(shí)總療程至少四年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT恢復(fù)正常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后需要再鞏固治療至少三年。在鞏固治療中需要每隔半年復(fù)查一次，若各項(xiàng)指標(biāo)保持不變，可以考慮停藥，不過延長鞏固療程可以降低復(fù)發(fā)概率。
小三陽患者初治時(shí)首選藥物恩替卡偉、替諾福韋或Peg-IFN，服用核苷酸類似物治療時(shí)，建議HBeAg消失、HBVDNA檢測不到后再鞏固治療一年半，在鞏固治療期間至少每隔半年復(fù)查一次，若各項(xiàng)指標(biāo)保持不變，可考慮停藥。
大三陽由于傳染性較強(qiáng)、復(fù)制性較強(qiáng)、病毒含量高，因此被大多數(shù)人高度重視。而小三陽因?yàn)閭魅拘暂^小而往往被忽視。甚至很多大三陽患者轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪柡笠矔?huì)對治療的重視程度有所下降。然而小三陽發(fā)展為肝病時(shí)病情不容易被發(fā)現(xiàn)，最終造成的后果反而比大三陽嚴(yán)重，因此，無論是大三陽患者還是小三陽患者都應(yīng)該重視病情、積極治療。
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