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王家雙 主任醫(yī)師 教授 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 疼痛科
在廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院的疼痛科的病房里面，39歲的小何跟小編講了這樣一個(gè)親身經(jīng)歷。10年前，來到廣州打工的小何背部總是莫名的疼痛，因?yàn)楣ぷ魈^繁忙就沒有去醫(yī)院治療。加班加點(diǎn)了大半年后，背部的疼痛越來越重，特別是每天晚上睡覺的時(shí)候，經(jīng)常被痛到醒過來，最后發(fā)展到一躺下去就痛，只能坐著靠在床邊度過一個(gè)又一個(gè)難熬的夜晚。
接下來的日子，小何開始了艱難的求醫(yī)路程。小何跑遍了大半個(gè)廣州和湖南的大醫(yī)院骨科、神經(jīng)科、外科，做過的檢查結(jié)果裝了滿滿的一大袋，各種治療方法的效果越來越差，到最后再也沒有辦法緩解疼痛。小何說：“那時(shí)候都想過自殺，刀片放到手腕上，切不夠深。去藥店買安眠藥，人家看我那個(gè)精神狀態(tài)都不敢賣給我”。
就這樣在到處求醫(yī)的過程，小何堅(jiān)持了3年。到了后面的每一次面診，醫(yī)生看到她厚厚的病例和治療情況，都跟她說，無法開藥治療。有一次她坐在診室里，嚎嚎大哭不肯走，“那時(shí)候，醫(yī)院的人還以為出現(xiàn)了醫(yī)鬧，其實(shí)我只是傷心，連藥都不給我開了，絕望了”，小何解釋說。有一天，有個(gè)醫(yī)生告訴她，你去找紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科的王家雙教授試試，她帶著最后的希望去找了王家雙教授。王家雙教授通過詢問相關(guān)病情和小何的檢查報(bào)告，確認(rèn)是肌筋膜炎引起的背部神經(jīng)痛。
什么是肌筋膜炎？為什么會(huì)一躺下就痛？肌筋膜炎也叫腰背筋膜疼痛癥候群，是肌肉和筋膜的一種無菌性炎癥反應(yīng)。肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊的長(zhǎng)期慢性的損傷（或在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性）是肌筋膜炎基礎(chǔ)病因，在身體免疫力下降，風(fēng)寒侵襲、過度疲勞、外傷、受到反復(fù)的勞損、睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳ず笳T發(fā)。主要表現(xiàn)為可持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。
肌肉、筋膜作為人體各種活動(dòng)的動(dòng)力基礎(chǔ)，極容易損傷，其具有一定的修復(fù)能力，但是反復(fù)的損傷修復(fù)過程中，可遺留疤痕或粘連，導(dǎo)致局部微循環(huán)血流調(diào)節(jié)能力降低，肌肉供血不足使得肌肉局部缺血，從而刺激到末梢神經(jīng)，引起神經(jīng)痛。無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肌肉腫脹，也可引起末梢神經(jīng)受壓，長(zhǎng)期下來也會(huì)形成痛覺敏感點(diǎn)或痛性肌硬結(jié)。
小何之所以一躺下就痛，主要是躺下的時(shí)候肌肉被壓迫導(dǎo)致肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)缺血加重，引起末梢神經(jīng)異常興奮，還有就是壓迫到痛覺敏感點(diǎn)或痛性肌硬結(jié)，出現(xiàn)疼痛。
為什么小何的肌筋膜炎疼痛會(huì)厲害到常規(guī)治療無效？由于疼痛前期沒有控制住，導(dǎo)致心理長(zhǎng)期的壓抑，并且長(zhǎng)期坐著睡覺，姿勢(shì)不正確等多種因素，均可引起肌肉筋膜局部攣縮，引起疤痕形成，加重肌肉缺血，肌肉腫脹。此外，局部肌筋膜承受過度體位性負(fù)荷也會(huì)引起肌肉緊張、疲勞、微小撕裂，導(dǎo)致肌筋膜微血管反應(yīng)區(qū)周圍致痛物質(zhì)積累，刺激神經(jīng)系統(tǒng)而加重疼痛。
小何在就診過程中，很多醫(yī)院都是診斷為肌筋膜炎，其實(shí)并不是診斷錯(cuò)誤，而是小何的肌筋膜炎范圍大，神經(jīng)痛非常嚴(yán)重，拖延了太久，導(dǎo)致止痛藥，小針刀等常規(guī)的肌筋膜炎治療手段對(duì)其缺乏明顯效果。
缺氧或能量代謝缺乏導(dǎo)致的肌肉局部血流量的減少是肌筋膜炎致痛的重要機(jī)制，因此任何改善肌肉和神經(jīng)的微循環(huán)的手段，可使疼痛癥狀有所緩解。治療上，通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，改善其神經(jīng)微循環(huán)，并且通過松解卡壓的神經(jīng)，進(jìn)行背部選擇性神經(jīng)阻滯、清除神經(jīng)根周圍致痛物質(zhì)和臭氧介入治療等相關(guān)治療后，小何疼痛有明顯改善，能睡上幾個(gè)鐘。十幾天后，疼痛已經(jīng)能忍受，后面經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整，基本康復(fù)。
這不，10年后，小何出現(xiàn)了腰痛，這回她直接就來到疼痛科就診了，這才出現(xiàn)了上述在病房里面的談話。
指導(dǎo)專家：王家雙，國(guó)家二級(jí)教授，主任醫(yī)師，廣州十大名醫(yī)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)原副主任委員，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院疼痛科首席專家。
專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)神經(jīng)疼痛的治療，特別是帶狀皰疹后神經(jīng)痛和頸腰椎間盤突出癥疼痛診療。
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