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趙淑磊 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科
人體血清中的甘膽酸含量，是作為診斷肝功能是否異常的重要參考指標，孕婦常有甘膽酸值的生理性升高，但是一般升高幅度不超過10mg/L。
孕婦體內(nèi)甘膽酸含量的升高是隨著懷孕時間的推移逐步增加的。隨著妊娠時間越久，血中孕酮水平會增高，降低平滑肌的張力，導致孕婦在妊娠期間膽囊張力降低并且抑制了膽汁排空，造成肝臟對膽汁的攝取和排泄障礙，引起膽汁不同程度的淤積，從而導致甘膽酸的升高。此外，孕婦體內(nèi)雌激素水平在孕期大幅升高，可以影響Na+~K+~ATP酶活性，導致膽酸代謝障礙，可影響肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例，使膽汁流出受阻。還會增加肝細胞蛋白質合成，導致膽汁回流增加。在這些因素綜合作用下，導致孕婦甘膽酸偏高。
甘膽酸是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最有價值的方法，也是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最主要的特異性證據(jù)?；颊哐誓懰釢舛仍谠?0周時突然升高至12mg/L以上，可達正常水平100倍左右。孕婦發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥時，該指標可作為判斷圍產(chǎn)兒的預后相關指標之一。
孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)甘膽酸升高是需要引起高度重視的，主要癥狀為皮膚瘙癢和黃疸。肝膽酸的升高對于孕婦本身不會有太大影響，但是對胎兒發(fā)育的影響比較大，嚴重的話可能會造成羊水污染、早產(chǎn)、胎兒死亡等。據(jù)報道，孕婦的膽汁淤積癥帶來的影響中，導致早產(chǎn)的發(fā)生率為20%~60%，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為20%~30%，導致胎兒窒息死亡的發(fā)生率為1%~3%。
孕婦在妊娠晚期可以提前做好防護工作，平時注意飲食，不要吃太油膩、太重口、刺激性強的食物，高蛋白食物也要限制攝入量，新鮮的蔬菜和水果要多吃。
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