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胡白瑜 副主任醫(yī)師 曲靖市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科
二尖瓣置換術(shù)是一種利用人工心臟瓣膜置換已病變的、失去基本功能的心臟瓣膜的心血管外科手術(shù)。通常二尖瓣狹窄或二尖瓣反流的患者需要進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)來恢復(fù)其正常的心臟功能。但二尖瓣置換術(shù)后也并非一勞永逸，術(shù)后并發(fā)癥也是值得我們特別注意的。
一、二尖瓣置換術(shù)后導(dǎo)致左心室破裂
二尖瓣置換術(shù)后左心室破裂在其并發(fā)癥中較為少見。當(dāng)左心室壁薄弱時(shí)，過度切除或牽引乳頭肌可導(dǎo)致左心室破裂。如果有急性或亞急性心肌梗死，尤其是老年患者，也可能發(fā)生左心室破裂?？赏ㄟ^使用先進(jìn)的外科手術(shù)器械來保持二尖瓣的完整性以減少左心室破裂并發(fā)癥的發(fā)生概率。一旦發(fā)生心室破裂，后續(xù)的治療需要即重建體外循環(huán)。在取出人工瓣膜后，需立刻縫合心包和左心室內(nèi)膜，修補(bǔ)穿孔，再植入人工瓣膜。
二、二尖瓣置換術(shù)后導(dǎo)致房室溝和回旋動(dòng)脈損傷
過度切除鈣化病變的二尖瓣可能導(dǎo)致血腫、房室分離或心臟破裂等后果。在這種情況下，需要用大隱靜脈施行回旋支的旁路移植術(shù)來盡量減少二尖瓣置換術(shù)帶來的并發(fā)癥困擾。
三、二尖瓣置換術(shù)后導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣和心房傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷
在二尖瓣前交界和右纖維三角之間縫合過深，可能會(huì)損傷到無冠瓣或左冠瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣和心房傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷。由于感染性心內(nèi)膜炎或鈣化病變留下太少的組織，以致更換瓣膜線太深。這種情況在術(shù)后無法立刻發(fā)現(xiàn)，檢測到傳導(dǎo)系統(tǒng)的永久性損傷很可能是術(shù)后一段時(shí)間以后了，要想解決這種問題，需要永久起搏器進(jìn)行輔助治療。
二尖瓣置換術(shù)后患者大多需長期服用抗凝藥物，除此之外，定期去醫(yī)院檢查PT，監(jiān)測抗凝效果。若抗凝期間出現(xiàn)如黑便、血尿、咯血、牙齦出血、暈厥、偏癱或心臟前突性心痛特殊問題，應(yīng)及時(shí)入院就醫(yī)。在接受二尖瓣置換術(shù)后，患者應(yīng)避免受傷，在治療其他疾病時(shí)，需在就診時(shí)主動(dòng)告知相關(guān)醫(yī)生自己正在服用抗凝劑。若年輕女性患者有懷孕計(jì)劃，需提前聯(lián)系醫(yī)院調(diào)整抗凝治療方案。
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