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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽胰脾外科
肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是指發(fā)生在膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，早期的癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)右下腹痛、消化不良、惡心等癥狀。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理還需要根據(jù)結(jié)石的大小所處膽管的位置，周圍有無(wú)相應(yīng)的病變以及患者的臨床癥狀而綜合考慮。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀
1、患者明顯的右上腹疼痛，并且疼痛可以向右側(cè)肩背部放射，發(fā)作的時(shí)候是絞痛，普通的止痛藥物一般不能緩解疼痛，還會(huì)伴有發(fā)熱，甚至惡心以及嘔吐。
2、大多患者早期是沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)有消化不良、輕微腹痛等癥狀，與胃病、感冒癥狀極為相似，很容易被誤診誤治。
3、嚴(yán)重的情況下，如果并發(fā)了急性重癥梗阻性或者是化膿性膽管炎，病人會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)出明顯的高熱、寒戰(zhàn)的癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。
肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么辦
1、沒(méi)有臨床癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，可以定期隨訪觀察，防止結(jié)石擴(kuò)大，暫時(shí)無(wú)需治療。
2、如果癥狀反復(fù)引起膽管炎，臨床上出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱甚至黃疸，進(jìn)一步檢查可以見(jiàn)相應(yīng)膽管的狹窄和遠(yuǎn)端膽管的擴(kuò)張，相應(yīng)所屬肝組織的萎縮，這種情況下還應(yīng)當(dāng)考慮積極的手術(shù)治療。
3、如果出現(xiàn)膽道的狹窄和肝臟的萎縮建議手術(shù)治療，首選腹腔鏡下手術(shù)切除。對(duì)于單純的膽管擴(kuò)張合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以通過(guò)經(jīng)脾肝穿刺，膽道鏡取石的方法來(lái)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作疑似有膽以及肝臟癌變的患者，還應(yīng)當(dāng)做手術(shù)性根治性的切除。
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