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袁中旭 主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 普外科
首先腰椎穿刺術(shù)又稱“腰穿”，定義是用腰穿針從腰椎間隙刺入到腰池里，從而來測定腦脊液的壓力，同時收集腦脊液來進(jìn)行臨床檢測的一種技術(shù)檢查手段。腰穿的適應(yīng)證有以下兩種:診斷性穿刺，是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥性疾病的判定與鑒別判定，腦血管意外的判定與鑒別判定等。治療性穿刺是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病需要椎管內(nèi)補(bǔ)藥、進(jìn)行麻醉和椎管顯影。
腰穿的操作方法:穿刺的前期準(zhǔn)備:用消毒好的腰穿包，進(jìn)行局部消毒物品。對不清楚的患者，要對他說明腰穿的目的和方法，減輕他的緊張情緒，配合合作，必要的時候手術(shù)前應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。尋找好體位，患者枕側(cè)臥位等，讓椎空隙張開以便于腰穿。消毒需進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)。穿刺點(diǎn)腰穿一般在腰3～4椎間隙進(jìn)行。進(jìn)行麻醉時需要用麻醉劑麻醉，等充分麻醉之后再拔針。當(dāng)進(jìn)針到左手固定的穿刺點(diǎn)，右手抓腰然后進(jìn)行穿針，并將穿刺的針碾轉(zhuǎn)或稍做深淺的調(diào)節(jié)。測量血壓以及放藥液在穿刺成功以后，讓患者自然放松，當(dāng)壓管不上升時讀數(shù)就是所測得的壓力值。注意拔針的時候?qū)⒋┐提樞静迦氲结橌w內(nèi)，然后一齊拔出。手術(shù)完畢后讓患者去枕頭平臥4～6小時，以免引起腰穿后頭痛。
腰穿的注意事項(xiàng)：穿刺針一定要直，針體與針芯型號要匹配，針尖要銳利，不能帶鉤；穿刺針的型號、粗細(xì)的選擇根據(jù)患者的具體情況來。腰穿針的時候患者應(yīng)側(cè)臥位姿勢并要準(zhǔn)確，進(jìn)針方向與穿針方向要準(zhǔn)確，這是腰穿可不可以成功的關(guān)鍵。當(dāng)穿刺針進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔之后，拔出針芯的時候一定要慢，如果遇到顱內(nèi)壓過高，腦脊液會呈噴射狀流出時，要飛速把穿刺針拔出來，以免腦脊液在短時間內(nèi)大量流走。有時候因腦脊液的某些病變不能滴出來，可以在接注射器后輕輕抽吸一下，多的話可以抽出來。腰穿操作的全過程均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，不然哪一個環(huán)節(jié)都可能是造成感染的主因。另外，一定注意不要把滑石粉、酒精、棉花纖維、皮膚消毒劑等注入到針鞘內(nèi)，以防發(fā)生并發(fā)癥。
總之，腰穿針對于患者來說需要注意的事項(xiàng)較多，不管醫(yī)護(hù)人員還是患者都要特別注意，緊聽醫(yī)生的囑咐。
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