指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科眩暈?？浦魅?區(qū)永康 教授
生活在海外的88歲老人吳老伯因反復(fù)眩暈查因無果，這次回國診治，系列檢查顯示導(dǎo)致眩暈的“元兇”——中耳膽脂瘤竟在六年前就“有跡可循”。盡管年齡大、手術(shù)風(fēng)險高，但接受手術(shù)是解決吳老伯眩暈難題的唯一方案。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院眩暈?？浦魅螀^(qū)永康教授聯(lián)同該院多學(xué)科團隊為吳老伯安全護航，順利開展“改良乳突根治術(shù)+迷路瘺修補術(shù)”，為吳老伯解決了困擾多年的難題。
六年“頑疾”漸加重，九旬老伯歸國尋良醫(yī)
“一開始，我們認為是年紀大的自然現(xiàn)象，并無特別重視。”在吳老伯家屬寄到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科的感謝信開頭，詳盡地描述了吳老伯六年前在國外生活時發(fā)病的情況。彼時，吳老伯發(fā)現(xiàn)左耳有分泌物，感覺耳道堵塞，聽力下降。在國外就醫(yī)時，醫(yī)生僅對分泌物進行清理并建議吳老伯佩戴助聽器，沒有進一步的醫(yī)療方案?？紤]到吳老伯年事已高，一開始家人也并未重視他的情況。但幾年以來，吳老伯的分泌物不斷增多，還出現(xiàn)了眩暈加重的情況。
在家人的陪伴下，吳老伯在今年9月回到了廣州，并在多家醫(yī)院尋醫(yī)。一天早晨吳老伯的眩暈癥再度突發(fā)，同時伴嘔吐，自此嚴重影響到吳老伯的日常行動能力，不敢出門。盡管緊急就醫(yī)檢查注意到了耳部問題，但由于吳老伯年事已高，多家醫(yī)院均因后續(xù)高風(fēng)險的治療方案一籌莫展。多方打聽下，家人帶著吳老伯來到了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院眩暈?？浦魅螀^(qū)永康教授團隊就診。
接診后，區(qū)永康教授高度重視，當即為吳老伯安排了CT、MR、內(nèi)鏡等全方位的詳細檢查，經(jīng)過分析，區(qū)永康教授確定了導(dǎo)致吳老伯多年來反復(fù)眩暈發(fā)作的“真兇”原來是中耳膽脂瘤并伴發(fā)迷路瘺管。
高齡手術(shù)風(fēng)險大，多學(xué)科團隊聚力護航
精準地找到吳老伯的疾病所在后，新的問題又出現(xiàn)在團隊面前：手術(shù)是解決問題的唯一方案。但吳老伯年近九旬，有心臟病、高血壓病史，麻醉風(fēng)險較高，這對手術(shù)的開展來說無不是嚴峻的挑戰(zhàn)。區(qū)永康教授團隊組織醫(yī)院麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展了全院大會診，為吳老伯評估手術(shù)風(fēng)險，制定詳細的手術(shù)方案，擬為吳老伯開展全麻下“改良乳突根治術(shù)+迷路瘺修補術(shù)”。
手術(shù)前，區(qū)永康教授多次和吳老伯家人溝通?！安皇呛唵蔚馗嬷L(fēng)險，而是告訴風(fēng)險的同時也告訴我們應(yīng)對的方案和措施，區(qū)教授和他的團隊使我們感覺非常的放心，我們在貴院這么好的醫(yī)療服務(wù)支持下，對手術(shù)充滿信心?！眳抢喜募胰嗽谛胖袑懙?。
在麻醉團隊等科室的密切配合下，手術(shù)順利開展，用時1小時余伴順利完成。術(shù)中，區(qū)永康教授為吳老伯清除了膽脂瘤，發(fā)現(xiàn)正是膽脂瘤破壞了內(nèi)耳外半規(guī)管，從而導(dǎo)致了眩暈，手術(shù)對外半規(guī)管瘺進行了精細修補。同時術(shù)中也發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)已經(jīng)裸露受壓，也避免了發(fā)生面癱的風(fēng)險。術(shù)后患者平安康復(fù)，眩暈癥狀消失了。
術(shù)后第一天區(qū)永康教授查房，患者眩暈癥狀已明顯改善
患者出院后，家屬寄來感謝信
名為“瘤”實為炎癥，隱匿的它可導(dǎo)致嚴重后果
區(qū)永康教授指出，吳老伯所患的中耳膽脂瘤是臨床上最常見的慢性中耳炎的一種類型，可引起耳道流膿，臭味豆渣樣物或血性分泌物，也可隱匿而難以引起注意。中耳膽脂瘤名稱上稱為“瘤”，但實際上不是瘤，而是炎癥。這種病變可向外向內(nèi)破壞患者聽小骨、內(nèi)耳骨質(zhì)，引起耳聾、耳鳴、眩暈。炎癥還向上破壞感染引起腦膜炎、腦膿腫，甚至引發(fā)生命危險。吳老伯正是由于多年來未能發(fā)現(xiàn)，直至病變破壞內(nèi)耳中的外半規(guī)管引起感染及瘺管，導(dǎo)致反復(fù)眩暈及平衡障礙，逐漸失去生活能力。
據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院眩暈?？茍F隊近期接診了數(shù)位確診為該病的老人，多數(shù)在年輕時起病，多年來因不重視和不認識該病的危害，直至出現(xiàn)眩暈癥狀才就診，因為發(fā)現(xiàn)時年齡大、基礎(chǔ)病多而增加了手術(shù)的風(fēng)險。因此，當出現(xiàn)耳朵流膿、聽力下降等情況時，切不可掉以輕心，如確診中耳膽脂瘤，宜盡早手術(shù)切除。
【專家簡介】
區(qū)永康，主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科眩暈專科主任
廣州新華學(xué)院聽力言語科學(xué)系 教授
中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會 眩暈協(xié)作組 組員
中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會 耳內(nèi)科學(xué)組 組員
中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會 副主任委員
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會眩暈康復(fù)專委會 常委
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻喉分會眩暈專家委員會 常委
廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會第一、二屆耳鼻咽喉頭頸外科分會副會長、暨眩暈康復(fù)專業(yè)委員會主任委員
廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會 常委
《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》審稿人\《山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報》編委
重點研究方向：耳?？萍把瀸？疲骖櫠萍膊〉膬?nèi)、外科及康復(fù)治療。主持及參與多項省部級科研課題的研究工作，在SCI及核心雜志上發(fā)表耳內(nèi)科、耳顯微外科及耳內(nèi)鏡等領(lǐng)域論文近百篇。參與中華醫(yī)學(xué)會《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》、《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》和《耳內(nèi)淋巴積水磁共振影像評估中國專家共識（2020）》等多個診療指南與共識制訂。
（通訊員：黃睿、劉文琴、鄧文婷）
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