乙肝是由乙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HBV）引起的肝臟疾病，早已被公認(rèn)為世界上最常見(jiàn)的疾病之一。乙肝病毒HBV DNA載量越高，傳染性越強(qiáng)，患者如果得不到不及時(shí)治理，會(huì)增加肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于乙肝病毒的多種特異性，讓這種疾病變得十分難纏，大大增加了治療的難度。
近日，天津市第二人民醫(yī)院肝病科王瑞 副主任醫(yī)師，攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討有關(guān)于乙肝的防治，一同揭開(kāi)乙肝的神秘面紗。這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們提供更多的乙肝治療信息和希望。
乙肝病毒特異性強(qiáng) 治療難度大
乙肝的感染以及傳播是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，當(dāng)患者感染乙型肝炎病毒以后，可引起肝臟急性或者慢性炎癥疾病，病毒會(huì)入侵到肝細(xì)胞病形成cccDNA，然后再以此為模板維持生命與不斷繁殖，難以從患者體內(nèi)清除。王瑞副主任醫(yī)師介紹，造成乙肝難以治愈主要原因，是由于乙型肝炎病毒具備多種特點(diǎn)：
1、變異性：變異的病毒會(huì)影響乙肝的診斷、治療和預(yù)防； 還會(huì)對(duì)以往有效的藥物產(chǎn)生抵抗，從而降低療效或產(chǎn)生耐藥
2、泛嗜性：HBV除了在肝細(xì)胞中復(fù)制，也可以感染腎臟、膽管、胰腺等肝外器官
3、不可殺性：共價(jià)閉合環(huán)狀基因（cccDNA），是病毒復(fù)制的模板，藏于干細(xì)胞中，隱匿性強(qiáng)。至今尚未研究出殺滅模板的藥物，只能抑制模板的復(fù)制。
4、嗜肝性：乙肝病毒感染人體后，直接與肝細(xì)胞膜上的病毒受體結(jié)合，脫去外殼進(jìn)入胞漿，脫去核殼進(jìn)入細(xì)胞核進(jìn)行復(fù)制
5、對(duì)外界抵抗力強(qiáng)：在血清中30~32℃可保存6個(gè)月，-20℃保存時(shí)間可達(dá)20年； 65 ℃ 10h、煮沸10分鐘、高壓蒸汽消毒、碘伏等可滅活。
乙肝檢查 不能光靠抗原抗體檢測(cè)
直播期間，很多網(wǎng)友咨詢肝功能檢查結(jié)果怎么看？王瑞副主任醫(yī)師這樣解答：乙肝表面抗原HBsAg陽(yáng)性，就意味著已經(jīng)感染乙肝病毒，如果乙肝e抗原HBeAg也是陽(yáng)性，那就是我們常說(shuō)的大三陽(yáng)，擁有很強(qiáng)的傳染性，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上會(huì)有慢性化的傾向，必須及時(shí)治療。乙肝表面抗原陽(yáng)性，同時(shí)乙肝e抗體陽(yáng)性，這種情況屬于小三陽(yáng)，傳染性要小很多，建議進(jìn)一步查病毒判斷是否需要進(jìn)行抗病毒治療。
當(dāng)然，乙肝檢查不能光靠抗原抗體檢測(cè)，還可以通過(guò)HBV DNA即乙肝病毒DNA檢測(cè)進(jìn)一步了解病情，它在乙肝檢查化驗(yàn)中有著重要的意義。通過(guò)HBV DNA，醫(yī)生能夠判斷患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍度，了解傳染性的高低，評(píng)估是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。不僅如此，HBV DNA同時(shí)還可以評(píng)估抗病毒治療的效果，判斷是否產(chǎn)生耐藥性，所以患者千萬(wàn)不要忽略這種檢測(cè)手段。
乙肝治療 聯(lián)合用藥效果好于單一藥物
王瑞副主任醫(yī)師介紹， 2022版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》擴(kuò)大了慢性乙肝抗病毒治療的人群，例如HBV DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性，無(wú)論LP是否增高，年齡大于30就要接受抗病毒治療。用藥方面還是強(qiáng)調(diào)選擇低耐藥口服的藥物，推薦包括恩替卡韋、替諾福韋、艾米替諾福韋等藥物，對(duì)HBV DNA的抑制率較高，經(jīng)過(guò)大量的臨床證據(jù)證實(shí)療效不錯(cuò)。但有條件的病人盡可能進(jìn)行干擾素治療，尋求臨床治愈和減少遠(yuǎn)期肝硬化的發(fā)生。
長(zhǎng)效干擾素的歷史要長(zhǎng)于口服藥物，而且從多年的抗病毒治療臨床經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中顯示，經(jīng)過(guò)干擾素治療的患者肝硬化、肝癌的發(fā)生率顯著降低，更容易安全停藥。所以，只要沒(méi)有禁忌癥人群，尤其是對(duì)于高危人群，比如有家族史的病人，建議盡可能選擇口服藥物和干擾素聯(lián)合治療，效果要明顯好于單一藥物治療。
雖然說(shuō)乙肝病毒的DNA抵抗力強(qiáng)，很難清除傳染性，但這并不意味著無(wú)法預(yù)防跟治療。除了接種乙肝疫苗之外，患者還需要密切監(jiān)控，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。此外，HBV的治療目標(biāo)是最大限度長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，這個(gè)過(guò)程獲得持久的病毒學(xué)應(yīng)答，可顯著控制肝硬化進(jìn)展和降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，甚至希望能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈。
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