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楊光 主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
在尿毒癥酸中毒時，血鈣的變化是多方面的，主要包括以下幾個方面：
1、酸中毒影響鈣的離子化程度：在酸中毒的條件下，血液中的氫離子增多，使得血液呈酸性。這樣的酸性環(huán)境會影響血液中鈣的離子化程度，使得游離鈣的濃度下降。這主要是由于酸性環(huán)境可以結(jié)合游離鈣中的負(fù)離子，形成不可離解的沉淀物，使得血液中的游離鈣濃度下降。
2、酸中毒促進(jìn)鈣的骨溶解：酸中毒會影響鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合，減少血液中游離鈣濃度。同時，抑制腎臟對鈣的再吸收，導(dǎo)致尿液鈣排泄增多。為了維持酸堿平衡，酸中毒會刺激副甲狀腺激素分泌，促進(jìn)骨骼鈣釋放，提高血鈣濃度。但尿毒癥患者因腎臟功能受損，無法有效調(diào)節(jié)酸中毒，導(dǎo)致骨骼鈣過度釋放，血液中鈣濃度異常升高。
3、腎臟對鈣的排泄減少：在正常情況下，腎臟通過調(diào)節(jié)鈣的濾過、重吸收和排泄來維持血液中的鈣平衡。然而，在尿毒癥患者身上，由于腎臟功能受損，腎小管對鈣的重吸收能力降低，導(dǎo)致血液中的鈣排泄增加。因此，在尿毒癥患者中，血液中的鈣濃度往往比正常人要高。
毒癥酸中毒時，血鈣變化主要表現(xiàn)為鈣離子化程度下降、骨溶解增加和腎臟排泄減少。這些變化使血鈣濃度降低，但也可能因骨骼鈣釋放而升高。尿毒癥患者需密切監(jiān)測血鈣變化，并適時調(diào)節(jié)治療。
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