當(dāng)帕金森患者服藥難以改善癥狀時(shí)，手術(shù)成為不可避免的治療手段，然而很多人擔(dān)心腦部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，DBS腦起搏器手術(shù)讓越來越多的帕金森患者受益，這種手術(shù)方式基本不會(huì)損壞正常的腦組織，無論是療效和安全性都很不錯(cuò)。

2024年8月29日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科舉辦一場DBS腦起搏器開機(jī)演示與帕金森病DBS治療的科普講解公益活動(dòng)，揭開DBS治療的神秘面紗，將平時(shí)患者及家屬看不到的DBS治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)師的工作展示并講解給大家，此次活動(dòng)邀請到2位近期手術(shù)的帕金森病患者王大叔和李大叔現(xiàn)場開機(jī)，參加活動(dòng)時(shí)兩位大叔因僵硬及行動(dòng)遲緩坐著輪椅由醫(yī)師和家屬陪伴而來，開機(jī)后自行走路輕松返回，感謝他們愿意與大家共同分享開機(jī)過程的喜悅！張世忠主任醫(yī)師簡單介紹珠江醫(yī)院抗帕團(tuán)隊(duì)目前DBS治療的技術(shù)特色并請治療團(tuán)隊(duì)為大家詳細(xì)解讀和展示，李青青醫(yī)師展示并講解了術(shù)前評估的內(nèi)容及其對療效的預(yù)測作用，侯旭升主治醫(yī)師講解手術(shù)靶點(diǎn)定位設(shè)計(jì)和術(shù)后影像學(xué)重建電極觸點(diǎn)位置展示，薛杉副主任醫(yī)師講解并展示了基于DBS術(shù)后影像重建的的最佳位點(diǎn)開機(jī)法，謝惠芳主任醫(yī)師講解術(shù)后藥物治療的方案選擇及注意事項(xiàng)，最后張世忠主任醫(yī)師回顧總結(jié)并回答病友們的疑問。全國健康節(jié)目金牌主持人林欣主持百度直播同步視頻直播。

張世忠主任醫(yī)師： DBS治療分三個(gè)階段 雙重評估篩選患者安全高效

帕金森病患者早期藥物治療有不錯(cuò)的效果，但是服藥3到5年后，病人會(huì)出現(xiàn)藥物的“開關(guān)”現(xiàn)象，比如常說的異動(dòng)癥、藥效波動(dòng)癥狀，這個(gè)時(shí)候就需要DBS手術(shù)的介入。簡單來說，DBS手術(shù)是一種“電子藥”，與化學(xué)藥物相互配合，讓患者達(dá)到比較好的狀態(tài)。張世忠主任簡單介紹了DBS治療的三個(gè)階段：

1、篩選合適的患者，在進(jìn)行DBS手術(shù)之前，患者需要接受一系列評估以及檢查，這個(gè)階段約數(shù)天時(shí)間，從完成評估到手術(shù)治療最好不要超過3個(gè)月時(shí)間，否則因病情變化需要重新評估；

2、手術(shù)后需要等待微毀損效應(yīng)消失，大約數(shù)周一個(gè)月時(shí)間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇，為患者開機(jī)以及調(diào)試DBS設(shè)備；

3、定期隨訪，確保DBS設(shè)備正常運(yùn)行，能夠穩(wěn)定控制癥狀。

李青青醫(yī)師：癥狀評估是帕金森病患者治療的依據(jù)

李青青醫(yī)師介紹兩位患者的DBS術(shù)前評估情況，兩位患者均符合原發(fā)性帕金森病診斷，除了相當(dāng)高的改善率之外，還沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及DBS的禁忌癥，滿足手術(shù)指征。兩名患者在做完DBS手術(shù)后一個(gè)月返院準(zhǔn)備開機(jī)。在開機(jī)之前再次評估確認(rèn)患者微毀損效應(yīng)消失，基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，適合開機(jī)。

侯旭升主治醫(yī)師：DBS手術(shù)方案設(shè)計(jì) 病人術(shù)后獲得滿意療效的關(guān)鍵

DBS手術(shù)設(shè)計(jì)以及手術(shù)中對電極的精準(zhǔn)植入是對病人術(shù)后獲得滿意療效的一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。DBS手術(shù)設(shè)計(jì)方案首先要確定靶點(diǎn)，目前主流的靶點(diǎn)有STN（丘腦底殼）以及GPi（內(nèi)側(cè)蒼白球）兩種，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)帕友的病情，制定個(gè)體化的治療方案。

STN：患者能獲得40到60%的藥量減少，可以較小的刺激參數(shù)達(dá)到治療效果，術(shù)后程控相對復(fù)雜，對患者非運(yùn)動(dòng)癥狀有潛在療效。

GPi：在抑制異動(dòng)癥方面有優(yōu)勢，術(shù)后基本難減少藥量，程控較為簡單，對術(shù)后潛在的步態(tài)障礙有一定的幫助。

在確認(rèn)靶點(diǎn)后，接下來就是靶點(diǎn)臨床路徑的設(shè)計(jì)，原則是讓有效觸點(diǎn)最大化，同時(shí)避免穿入腦室、腦溝血管以及功能區(qū)，避免位移及出血的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后影像學(xué)重建刺激電極位置，直視下選擇最佳刺激位點(diǎn)，提高開機(jī)效率的同時(shí)獲得良好刺激效果。

薛杉副主任醫(yī)師：基于DBS術(shù)后影像重建的的最佳位點(diǎn)開機(jī)法高質(zhì)高效

開機(jī)演示的王先生與李先生兩位患者，目前都處于“藥物關(guān)”的狀態(tài)，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)癥狀比較差，需要推著輪椅過來，從住院病房到會(huì)議室僅需經(jīng)天橋跨越一條馬路，卻從出發(fā)至到達(dá)耗費(fèi)半小時(shí)。在開機(jī)的過程中，薛杉副主任醫(yī)師還介紹，經(jīng)典的開機(jī)方式需要逐個(gè)對每個(gè)觸點(diǎn)進(jìn)行調(diào)試，從低電壓到高電壓逐級測試，記錄刺激效果及副作用，最后選擇最佳調(diào)控點(diǎn)，通常需要3到4小時(shí)甚至一天的時(shí)間?，F(xiàn)在使用基于DBS術(shù)后影像重建的的最佳位點(diǎn)開機(jī)法調(diào)節(jié)到合適的參數(shù)后，幾分鐘就能完成，并且療效顯著。

薛杉副主任醫(yī)師介紹DBS電極觸點(diǎn)起作用會(huì)有一定的延時(shí)關(guān)系，每一種癥狀會(huì)有不同的緩解時(shí)間域，相對來說僵硬是最快緩解的，幾秒到幾天就能緩解，震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩要幾分鐘到幾個(gè)月不等。通常來說DBS的治療效果在開機(jī)后會(huì)有一個(gè)“磨合期”，需要多次調(diào)整才能達(dá)到穩(wěn)定，療效完全平穩(wěn)下來通常是開機(jī)后1年的時(shí)候，之后隨病情進(jìn)展仍需定期調(diào)整刺激參數(shù)，大約每半年到一年一次的頻次。

李青青醫(yī)生對患者王先生四肢不同部位進(jìn)行肌張力測試，發(fā)現(xiàn)幾分鐘時(shí)間患者肌張力明顯下降，短短一兩分鐘，患者的手部動(dòng)作變得靈活，已經(jīng)沒有帕金森患者的僵硬感，并且能自主站立，輕松行走，動(dòng)作不拖沓也不僵硬。王先生高興得開玩笑說：回家的時(shí)候變成小伙子了。隨后李先生也順利地開了機(jī)。

直播期間，有網(wǎng)友問DBS手術(shù)對運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)改善有什么效果？薛杉副主任醫(yī)師這樣回答，DBS手術(shù)對帕金森的震顫僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)障礙均有改善；非運(yùn)動(dòng)癥狀方面可改善睡眠、夜尿和消化道癥狀等問題。

謝惠芳主任醫(yī)師：帕金森治療藥不能停 哪些情況可以減藥

藥物治療其實(shí)貫穿于帕金森病的全過程，做了DBS手術(shù)以后，有些患者可能還維持原來的用藥方案，有些病人是可以減藥的。對于DBS刺激后運(yùn)動(dòng)癥狀大幅改善，術(shù)后出現(xiàn)異動(dòng)癥，或存在精神異常、嗜睡、體位性低血壓等癥狀，可通過減藥后減少副作用的出現(xiàn)。謝惠芳主任醫(yī)師提醒，以下情況不宜減藥：

1、患者出現(xiàn)姿勢步態(tài)困難、吞咽和構(gòu)音障礙，DBS調(diào)整參數(shù)難于改善。

2、DBS刺激參數(shù)尚未調(diào)整到滿意水平，運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)明顯。

3、減藥過程中出現(xiàn)帕金森病癥狀加重。

4、減藥過程中出現(xiàn)精神淡漠、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀加重。

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要癥狀包括行動(dòng)遲緩動(dòng)、震顫和肌肉僵硬等。然而，除了這些明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森病患者還常常面臨著一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀，這些癥狀同樣會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

常見非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：

1.感覺障礙：患者可能會(huì)經(jīng)歷嗅覺減退、疼痛、麻木或感覺異常等癥狀，這些感覺障礙可能會(huì)影響他們的日常生活和舒適度。

2. 自主神經(jīng)功能紊亂：這可能導(dǎo)致便秘、尿失禁或性功能障礙等問題，這些問題不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)對他們的心理健康產(chǎn)生影響。

3. 睡眠及精神障礙：帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間夢多，伴有大聲喊叫和肢體舞動(dòng)、抑郁、焦慮或幻覺等精神癥狀，這些癥狀可能會(huì)對他們的情緒和行為產(chǎn)生負(fù)面影響。

4. 認(rèn)知障礙：部分患者在疾病晚期可能會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙、注意缺陷、視空間障礙、記憶力減退等認(rèn)知障礙甚至癡呆，這些障礙可能會(huì)影響他們的日常生活和工作能力。

針對這些非運(yùn)動(dòng)癥狀，謝惠芳主任醫(yī)師表示通常會(huì)采用不同的藥物治療策略：

1. 抗抑郁藥物：對于帕金森病患者常見的抑郁癥狀，可以選擇使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療。這些藥物可以幫助患者改善情緒，提高生活質(zhì)量。

2. 抗精神病藥物：對于出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物治療，例如利培酮、奧氮平等。這些藥物可以幫助患者控制精神癥狀，減輕精神痛苦。

3. 鎮(zhèn)靜催眠藥物：針對睡眠障礙的患者，可能需要調(diào)整抗帕金森的藥物及服藥時(shí)間，必要時(shí)選用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，如苯二氮?類藥物。這些藥物可以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，提高他們的休息和恢復(fù)能力。

4. 其他藥物：針對其他非運(yùn)動(dòng)癥狀，如認(rèn)知障礙、疲勞等，可選用相應(yīng)藥物治療。例如，對于認(rèn)知障礙的患者，可以使用膽堿酯酶抑制劑或NMDA受體拮抗劑等藥物來改善認(rèn)知功能。

總之，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀雖然不如運(yùn)動(dòng)癥狀那么明顯，但它們同樣會(huì)對患者的生活產(chǎn)生重大影響。通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以幫助患者緩解這些癥狀，提高他們的生活質(zhì)量和健康狀況。帕金森病的用藥比較復(fù)雜，需要根據(jù)病情調(diào)整用藥。

目前，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科利用DBS手術(shù)已經(jīng)成功治療幾百位帕金森患者，改善患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀，大大提高了生活質(zhì)量。帕金森病并不能根治，術(shù)后疾病仍然會(huì)緩慢進(jìn)展，患者不僅要注重康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還要定期復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)控，以維持良好的效果。

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