近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科開展首例VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）技術(shù)，成功救治一名糖尿病酮癥酸中毒合并重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者。
據(jù)了解，年僅25歲的鄒先生（化名）已有7年糖尿病史，近日因糖尿病酮癥酸中毒合并皮膚膿腫（左背癰）出現(xiàn)感染加重、呼吸衰竭等，被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。當(dāng)時其血酮高達3.3mmol/L、脈氧飽和度低至86%，且心率快、呼吸促，立即予消酮、高流量呼吸支持、積極抗感染并嚴密監(jiān)測感染指標、血糖、血酮及生命體征等處理。然而，其7年糖尿病的基礎(chǔ)讓原本單純且較易控制的癰膿腫誘發(fā)了更嚴重的感染和酸中毒并迅猛進展，威脅到了呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)，很快出現(xiàn)了膿毒性休克、呼吸衰竭加重、心力衰竭等表現(xiàn)，在相繼經(jīng)過呼吸機輔助治療、血液透析治療后患者血氧飽和度仍然進行性下降、出現(xiàn)頑固性低氧血癥，且肺部感染有進展趨勢、胸片提示肺部滲出明顯增多，南方醫(yī)院增城院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)人、副主任醫(yī)師余讓輝判斷為急性呼吸窘迫綜合征，于是在征得家屬同意后，該科ECMO（體外肺膜氧合）團隊立即啟動VV-ECM0（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。VV-ECMO的及時支持，為醫(yī)生控制感染爭取到了更多時間，同時挽回了低氧血癥對器官功能的損害。
VV-ECMO治療后，該院重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任、副主任醫(yī)師曾振華主任查房時表示：“現(xiàn)患者血管活性藥較前下降，呼吸機參數(shù)有所下調(diào)，胸片提示雙肺炎癥較前吸收，提示病情有所穩(wěn)定；但患者有蠶豆病史，加之ECMO機械性損傷，須高度警惕‘溶血’發(fā)生及病情反復(fù)可能?！?/p>
不出所料，當(dāng)日患者膽紅素及血紅蛋白進行性下降，為避免“溶血性貧血”致進一步缺氧及感染，早有準備的重癥醫(yī)學(xué)團隊立即為患者申請紅細胞及血漿，及時為患者行輸血、血液灌流、血漿置換及膽紅素吸附等治療。
經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護夜持續(xù)9天的日夜奮戰(zhàn)，患者“溶血”逐步得到控制，病情得到有效控制，并于近日順利出院。出院當(dāng)天，患者及家屬特意向重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊贈予錦旗表達感謝。
【科普】VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）是將體內(nèi)靜脈血引流到體外，經(jīng)過膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用離心泵將血液注入人體的靜脈。與VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）相比，VV模式僅承擔(dān)氣體交換功能、發(fā)揮呼吸支持的作用，也稱“呼吸ECMO”，是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者首選模式。（通訊員：劉進娣、同絨英；圖片由醫(yī)院提供）
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