指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 馬超 教授；副主任 伍少玲 教授
“帶狀皰疹痊愈了，但劇痛仍然持續(xù)折磨我！”被疼痛折磨了3年的張阿叔終于在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到了滿意的解決方案。?？浦魅务R超教授、副主任伍少玲教授帶領(lǐng)團隊為張阿叔開展了超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA（數(shù)字減影血管造影）定位脊髓電刺激植入術(shù)，疼痛明顯緩解，張阿叔終于睡了個好覺。帶狀皰疹消了，劇痛卻不減
“你知道這三年我是怎么過來的嗎？”初次來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，67歲的張阿叔感嘆道。
2021年8月，張阿叔因為肺部腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)后左下肢出現(xiàn)了皰疹，在外院診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)過積極處理，皰疹消退了，但左邊的大、小腿留下了疼痛的“病根子”。
困擾張阿叔的是VAS（視覺模擬評分法）評分高達10分的陣發(fā)性劇痛，一天發(fā)作十余次，持續(xù)時間一分鐘至數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重影響著張阿叔的日常生活。孝順的兒子和兒媳這些年帶著張阿叔四處看診尋求解決方案，輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院接受藥物治療，也做了包括神經(jīng)阻滯、臭氧注射、脈沖射頻、針灸及針刀等多種治療，左下肢疼痛仍未見明顯緩解。
后經(jīng)病友介紹，張阿叔及家屬慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科求醫(yī)，馬超教授、伍少玲教授、許珍醫(yī)師及進修醫(yī)生陳燦旭主治醫(yī)師為他接診。
馬超教授、伍少玲教授團隊在嘗試了隱神經(jīng)阻滯、疼痛區(qū)皮下阻滯、隱神經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)射頻及腰3、4背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控治療后，張阿叔左大腿疼痛完全緩解了，但左小腿下段內(nèi)側(cè)疼痛仍較明顯（VAS評分8-10分）。
患者左小腿疼痛區(qū)域
植入電刺激后，疼痛明顯緩解
團隊在全面評估、仔細(xì)討論后，為張阿叔制定了新的治療方案——超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA定位脊髓電刺激植入術(shù)。馬超教授介紹，脊髓電刺激植入術(shù)具有安全、微創(chuàng)、可逆、可調(diào)的特點，被譽為各類頑固性神經(jīng)痛治療的“終極武器”。通過超聲引導(dǎo)介入，可以更加快速且無輻射地進行硬膜外定位穿刺，配合DSA實時定位將電極精準(zhǔn)置于疼痛區(qū)域?qū)?yīng)脊髓節(jié)段硬膜外腔，并經(jīng)程控測試，再次確認(rèn)植入電極位置正確。
因為張阿叔患有脊柱側(cè)彎，超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺可準(zhǔn)確定位穿刺節(jié)段，清楚顯示相應(yīng)節(jié)段的椎板間隙、黃韌帶、背側(cè)硬脊膜，擬定穿刺路徑和角度，實時顯示整個穿刺過程，顯著減少穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔，提高一次性穿刺成功率，減少穿刺損傷。
超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA定位脊髓電刺激植入術(shù)實施場景
超聲引導(dǎo)硬膜外穿刺聲像圖
X線片顯示柱狀電極的8個觸點 位于患者胸9、胸10椎體節(jié)段
植入術(shù)后第二天，張阿叔的疼痛就得到了顯著緩解，VAS評分也降低到3分。不僅疼痛的次數(shù)少了，且持續(xù)時間也縮短到只有幾秒鐘，張阿叔終于“睡了一晚好覺”。經(jīng)過2周的短時程脊髓電刺激治療，張阿叔的左小腿疼痛明顯減少，拔除電極1月后，張阿叔左小腿疼痛沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。脊髓電刺激治療：疼痛患者的新選擇
什么是脊髓電刺激療法？
伍少玲教授指出，脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）是將電極置入椎管硬膜外腔，通過電流刺激脊髓以阻斷疼痛信號向大腦傳遞，繼而達到管理疼痛的新方法，大量研究證實該鎮(zhèn)痛策略治療慢性疼痛安全有效。 近10年來，SCS在中國逐漸被引入慢性疼痛患者的管理中。
該療法具有不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷相對較小，可通過體外程控進行SCS系統(tǒng)參數(shù)調(diào)整，如脈寬、頻率、幅度，患者家屬通過簡單培訓(xùn)即可在家自行調(diào)節(jié)參數(shù)等優(yōu)勢，一般來說，保守治療失敗的慢性疼痛患者可考慮SCS治療。
據(jù)悉，該病例是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例硬膜外脊髓電刺激植入術(shù)。目前，SCS已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療軀干和／或四肢的多種慢性頑固性疼痛。在歐洲，無法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛也是SCS的適應(yīng)證。其他適應(yīng)證包括幻肢痛和慢性難治性心絞痛，中國的一些醫(yī)療中心也已經(jīng)開始使用短時程SCS治療嚴(yán)重的帶狀皰疹急性期神經(jīng)病理性疼痛。此外，硬膜外脊髓電刺激術(shù)除了可以用于頑固性疼痛，還可用于昏迷促醒治療。
【專家簡介】
馬超
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師現(xiàn)任康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任
專業(yè)特長：擅長肌肉與骨關(guān)節(jié)疼痛治療與康復(fù)，神經(jīng)調(diào)控在重癥康復(fù)中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下各種急慢性疼痛的注射技術(shù)、脈沖射頻技術(shù)和針刀松解技術(shù)，微創(chuàng)射頻熱凝技術(shù)等。
社會任職：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員及骨科康復(fù)學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)會與康復(fù)學(xué)分會候任主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會康復(fù)科醫(yī)師分會委員會副主任委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長、超聲介入分會會長。
學(xué)術(shù)成就：在業(yè)內(nèi)率先開展超聲引導(dǎo)下富血小板血漿治療技術(shù)，首次提出超聲引導(dǎo)肉毒毒素環(huán)咽肌注射技術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩，原創(chuàng)性提出三叉神經(jīng)電刺激技術(shù)用于腦損傷昏迷患者促醒治療，并將該技術(shù)專利成果成功轉(zhuǎn)化。主編系列專著：《超聲引導(dǎo)慢性疼痛注射技術(shù)》《軟組織疼痛治療與康復(fù)》《可視化超聲引導(dǎo)注射規(guī)范化操作指引》《痙攣治療—超聲引導(dǎo)下肉毒毒素靶點注射技術(shù)》《富血小板血漿在肌骨疼痛中的應(yīng)用》《腰痛與下肢痛居家康復(fù)指導(dǎo)》。
伍少玲
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師
現(xiàn)任康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、康復(fù)科教職工黨支部書記
廣州市神經(jīng)調(diào)控與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)重點實驗室主任
專業(yè)特長：工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研，對頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復(fù)有深入的研究。臨床專業(yè)方向：肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛疾患臨床診療與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)。研究方向:慢性退行性肌骨疾病與再生醫(yī)學(xué)。擅長超聲引導(dǎo)下急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)阻滯與射頻調(diào)控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸的肌電圖聯(lián)合超聲定位與肉毒毒素注射技術(shù)。
社會任職：中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動康復(fù)分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會高壓氧分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會常委/疼痛康復(fù)學(xué)組組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會康復(fù)科醫(yī)師分會委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)分會副會長/超聲介入康復(fù)分會副會長、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱康復(fù)分會常務(wù)理事、廣東省健康管理學(xué)會風(fēng)濕免疫學(xué)與康復(fù)分會副主任委員等。
學(xué)術(shù)成就：主持國家自然科學(xué)基金2項,省級科研基金5項。以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平文章近30篇。主編專著3本。
（通訊員：黃睿、許珍、劉黎嘉琪；圖片由醫(yī)院提供）
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