前列腺作為男性特有的性腺器官，是男性泌尿生殖系統(tǒng)的重要組成部分。前列腺的主要功能是分泌和儲存前列腺液，這是精液的重要組成部分，有保護、增強精子活力及潤滑尿道等作用；同時前列腺還可以控制排尿，防止尿液倒流。保持前列腺的健康對于男性來說至關(guān)重要。

前列腺增生是男性常見疾病之一，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等是治療前列腺增生的主流手術(shù)方式。隨著超微創(chuàng)技術(shù)的引進和應(yīng)用，患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，一些創(chuàng)傷更小的超微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于前列腺增生的治療。

10月28日“世界男性健康日”到來之際，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科江春教授和您一起聊聊：超微創(chuàng)時代，前列腺增生手術(shù)怎樣選擇。

Part 1：什么是前列腺增生？

隨著男性年齡的增長，前列腺的大小往往會自然增大。到 60 歲時，超過一半的男性會患有某種程度的前列腺增生，到 85 歲時，這個比例會上升到幾乎90%。

前列腺增生一般表現(xiàn)為夜尿增多、排尿困難、尿線變細、尿無力、尿不盡等；嚴(yán)重者還會出現(xiàn)尿血、腎積水、膀胱結(jié)石、痔瘡或疝氣加重等情況。

輕度癥狀患者，可以采取觀察等待、調(diào)整生活方式、定期做健康體檢等方式。中重度癥狀的患者，可根據(jù)情況選擇藥物治療；如癥狀明顯影響生活質(zhì)量，尤其當(dāng)藥物治療效果不佳，或發(fā)生至少一次以上尿潴留，且出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、尿血、膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥時，需要采取手術(shù)治療。

Part 2：前列腺增生的手術(shù)方式有哪些？

治療前列腺增生的手術(shù)方式有很多。開放性前列腺摘除術(shù)是最古老的手術(shù)方式，由于創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，目前已很少采用。

過去幾十年，隨著微創(chuàng)手術(shù)的進步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)等已成為前列腺增生的主要手術(shù)方式。相比開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷大大減少，但仍存在術(shù)后逆行射精發(fā)生率較高、短期尿失禁不能完全杜絕等問題。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的進步、患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，一些創(chuàng)傷更小的超微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于前列腺增生的治療。這些微創(chuàng)手術(shù)的共同特點是：局麻可做，更加微創(chuàng)；不破壞前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，更好保留尿控和性功能。

Part 3：超微創(chuàng)時代，前列腺增生手術(shù)怎樣選？

一、前列腺水蒸汽消融術(shù)

2022年初，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科江春教授團隊開展了我國大陸地區(qū)首例前列腺水蒸汽消融術(shù)（Rezūm®），這是目前國際上最先進的治療前列腺增生的手術(shù)技術(shù)之一，開啟了前列腺增生治療的“超微創(chuàng)”時代。

前列腺水蒸汽消融術(shù)是在治療過程中，用103℃的水蒸汽給前列腺“熱療”。蒸汽注入后，可在0.01秒的時間內(nèi)讓周圍組織溫度達到70℃，使前列腺增生的組織細胞瞬間壞死，并被人體自然吸收，從而縮小前列腺體積、讓尿液可以更流暢地排出。

前列腺水蒸汽消融術(shù)通常僅需10-15分鐘即可完成。該手術(shù)方式為超微創(chuàng)化治療，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率較低。對患者的排尿功能、括約功能損傷非常小，尿失禁的發(fā)生率大大降低，還可以良好地保留患者的性功能。

但該手術(shù)并非適合所有患者。首先，前列腺增生組織細胞壞死后的吸收需要一段時間，術(shù)后1-2周需插著導(dǎo)尿管，會出現(xiàn)尿頻和尿急的癥狀；且該術(shù)式剛引入國內(nèi)，費用較為昂貴，暫時無法進入醫(yī)保。

因此，水蒸氣消融術(shù)更適合三類人群：年紀(jì)較輕，對性功能有需求的患者；前列腺體積較小（30-80克）的患者；年齡較大，對傳統(tǒng)手術(shù)不耐受的患者。

二、經(jīng)尿道前列腺懸擴術(shù)

經(jīng)尿道前列腺懸擴術(shù)是指在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，在前列腺內(nèi)植入束釘，以提起或固定增大的前列腺組織，從而打開尿道，使排尿更加通暢。

該手術(shù)不需要切開或刺穿任何器官，只需輕度鎮(zhèn)靜或局部麻醉，手術(shù)過程約30分鐘，術(shù)后立即解決排尿問題，無需尿管。病人術(shù)后如無不適，2 小時后就能回家休息。缺點是術(shù)后會有一段時間血尿和尿道疼痛，費用較傳統(tǒng)手術(shù)昂貴。

經(jīng)尿道前列腺懸擴術(shù)適合以下人群：前列腺大小適中或較大，但不超過100克的患者；仍能排尿或殘余尿量不超過350毫升；年齡較大或健康狀況不佳，進行大手術(shù)有風(fēng)險的患者；以及希望避免勃起功能障礙問題的患者。

三、水刀機器人手術(shù)

水刀機器人手術(shù)是另一個前列腺增生超微創(chuàng)治療的革命性術(shù)式,已納入最新版美國泌尿外科協(xié)會、歐洲泌尿外科協(xié)會的前列腺增生診療指南。

水刀的核心技術(shù)是將生理鹽水加速超過音速，使得水射流具備特殊的對軟組織的切除效應(yīng)。水刀在切除增生組織時不產(chǎn)生熱量，有效地避免對術(shù)區(qū)周圍神經(jīng)、組織的熱損傷，能夠保護射精功能和勃起功能，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率。

其適用于中、重度癥狀的前列腺增生患者。但手術(shù)費用相對較高，亦有較大出血風(fēng)險，因該技術(shù)剛剛引進國內(nèi)，目前只有少數(shù)醫(yī)院開展。

專家簡介

江春

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科副主任、前列腺疾病?？浦魅?/p>

專業(yè)特長：在國內(nèi)領(lǐng)先開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除，在華南地區(qū)領(lǐng)先大規(guī)模開展經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，大大提高了早期膀胱癌與前列腺增生癥的術(shù)后療效。在保留器官功能的泌尿男生殖系腫瘤綜合治療、以及前列腺增生癥、泌尿系結(jié)石、腎上腺疾病、泌尿生殖先天畸形等疾病有豐富的經(jīng)驗和先進的診療手段。特長：前列腺增生癥、膀胱癌、前列腺癌、腎癌、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、睪丸腫瘤、陰莖腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系狹窄與畸形。

社會任職：廣東省泌尿生殖協(xié)會尿道疾病學(xué)分會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會激光學(xué)組組長，廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組秘書兼委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員。

（通訊員：葉彥良）