指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任 楊正飛 教授
每年春夏之交到秋季，野外活動(dòng)、郊游露營(yíng)、務(wù)農(nóng)施工頻繁，蛇、蜘蛛、蜈蚣、蜂類(lèi)、蚤螨、隱翅蟲(chóng)等“隱秘威脅”開(kāi)始活躍。不慎被其傷及，輕則紅腫疼痛，重則呼吸困難、意識(shí)模糊，甚至危及生命。近期三亞游客被蛇咬傷不幸離世的事件，再次為公眾敲響警鐘：第一時(shí)間正確處理、盡快獲取特效藥物（如抗蛇毒血清）是救命關(guān)鍵。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任楊正飛教授詳細(xì)解讀科學(xué)自救方法，破除常見(jiàn)誤區(qū)。
被蛇咬傷極度危險(xiǎn)，自救要“準(zhǔn)”、急救要快！
我國(guó)每年毒蛇咬傷人數(shù)龐大，而作為一種極度危險(xiǎn)的急癥，毒蛇咬傷發(fā)病急、惡化快，不及時(shí)救治可能導(dǎo)致：嚴(yán)重出血、呼吸困難、腎衰竭、多器官衰竭，肢體壞死甚至需要截肢，嚴(yán)重者心跳呼吸驟停，危及生命！令人痛心的是，只有約30%的患者能在黃金2小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院，近一半患者會(huì)留下后遺癥。
兩大延誤治療的原因：一是現(xiàn)場(chǎng)自救方法錯(cuò)誤。二是對(duì)蛇咬傷的極端危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，送醫(yī)不及時(shí)。
毒蛇有哪些種類(lèi)？我國(guó)毒蛇超百種，劇毒蛇就有80多種，最常見(jiàn)的是眼鏡蛇科和蝰科毒蛇。在各類(lèi)毒蛇中，銀環(huán)蛇毒性最強(qiáng)，咬傷后傷口可能不痛不腫，但幾小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、麻木、呼吸困難。眼鏡王蛇體型大、排毒量大，攻擊性強(qiáng)，同樣致命。其他常見(jiàn)的毒蛇還包括青環(huán)海蛇、舟山眼鏡蛇、圓斑蝰（泰國(guó)圓斑蝰）、竹葉青、短尾蝮（土蝮蛇）、金環(huán)蛇、烙鐵頭、五步蛇等。
我們可以通過(guò)有毒蛇與非毒蛇外形特點(diǎn)及咬傷后癥狀的進(jìn)行區(qū)別：
被毒蛇咬傷后需要緊急處理。如市民遭毒蛇咬傷，應(yīng)立即脫險(xiǎn)，盡量記住蛇的形態(tài)，并保持冷靜，減少活動(dòng)或者跑動(dòng)，盡可能做好應(yīng)急處理后，盡快趕到就近醫(yī)院就醫(yī)，如果能在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，并及時(shí)注射抗蛇毒血清，絕大多數(shù)傷者可以得到有效的救治。
毒蛇咬傷后唯一特效藥：抗蛇毒血清是救命的關(guān)鍵，因此，被毒蛇咬傷了之后，準(zhǔn)確識(shí)別或描述咬人蛇的特征（顏色、花紋、頭部形狀），及時(shí)找到對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清是救命的關(guān)鍵！毒蛇咬傷的傷口與無(wú)毒蛇咬傷的傷口不同，如傷者不能確定為何種蛇咬傷的情況下，具體由醫(yī)生判斷處理。
被毒蛇咬傷時(shí)通常身處戶(hù)外，如果一時(shí)半會(huì)到不了醫(yī)院，在這種情況下該如何自救“保命”？楊正飛教授提出了10個(gè)自救要點(diǎn)：1.立即制動(dòng)，保持冷靜：停止一切活動(dòng)，靜坐或平躺，避免奔跑或激動(dòng)（加速毒素?cái)U(kuò)散）；
2. 遠(yuǎn)離蛇活動(dòng)區(qū)：緩慢后退至安全位置，避免二次咬傷，切勿嘗試捕捉或追打蛇；
3.記錄蛇特征：迅速拍照或記住蛇的頭部形狀、體紋、顏色（關(guān)鍵?。?，便于醫(yī)生精準(zhǔn)用藥；
4. 摘除肢體束縛物：取下戒指、手鐲、手表等，防止腫脹后壓迫肢體；
5.固定傷肢，保持低位：用樹(shù)枝/繃帶固定傷肢，減少活動(dòng)；保持傷口低于心臟水平（減緩毒素回流）；
6.輕柔沖洗傷口：用大量清水（礦泉水/溪水）持續(xù)沖洗傷口表面，減少毒液殘留；
7.適度綁扎近心端（謹(jǐn)慎操作）：在傷口上方10-15cm處用布帶松緊適中綁扎（可插入一指），每30分鐘松開(kāi)2-3分鐘；
8.拒絕危險(xiǎn)土法：禁止用嘴吸毒、切傷口、冰敷、火燒或飲酒——加重傷害且無(wú)效；
9.立即呼救并明確需求：撥打120時(shí)強(qiáng)調(diào)“毒蛇咬傷”，要求送往有抗蛇毒血清的醫(yī)院（血清是唯一特效藥）；
10. 持續(xù)觀察癥狀：即使初期無(wú)癥狀（如神經(jīng)毒咬傷），也需保持警惕，記錄出現(xiàn)麻木、呼吸困難等時(shí)間點(diǎn)。
常見(jiàn)蟲(chóng)咬各有特點(diǎn)，明確品種、對(duì)癥下藥
除了蛇類(lèi)咬傷，昆蟲(chóng)咬傷也是夏季常見(jiàn)的威脅。昆蟲(chóng)咬傷的特點(diǎn)主要由其毒性機(jī)制決定——毒液成分（如蜂類(lèi)的堿性毒素、蜘蛛的神經(jīng)毒素）、唾液致敏物（如蚊蟲(chóng)的異種蛋白）及機(jī)械損傷（如蜱蟲(chóng)口器殘留）共同引發(fā)局部或全身反應(yīng)。典型表現(xiàn)為三類(lèi)：速發(fā)型炎癥：紅腫、灼痛（蜂、蟻）或瘙癢性風(fēng)團(tuán)（蚊、蠓）；遲發(fā)性皮損：水皰、壞死（蜘蛛、隱翅蟲(chóng)體液腐蝕）；系統(tǒng)中毒：肌肉麻痹（黑寡婦蜘蛛）、溶血（蜱傳疾?。┗蜻^(guò)敏休克（蜂類(lèi)）。
常見(jiàn)昆蟲(chóng)咬傷特點(diǎn)
常見(jiàn)昆蟲(chóng)咬傷后如何急救？楊正飛教授提醒，所有咬傷后如出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)（喉頭水腫、休克）等，需立即到急診就診。此外，在野外活動(dòng)后應(yīng)檢查全身（尤其腋下、腹股溝等），防蜱蟲(chóng)潛伏。深部咬傷或污染傷口需接種破傷風(fēng)疫苗。
對(duì)于昆蟲(chóng)咬傷有以下預(yù)防措施：穿長(zhǎng)袖衣褲，噴灑避蚊胺或驅(qū)蟲(chóng)劑；利用部分昆蟲(chóng)的趨光性躲避（如：隱翅蟲(chóng)），睡前關(guān)好門(mén)窗等。若被蟲(chóng)咬后癥狀持續(xù)惡化或無(wú)法明確蟲(chóng)種，務(wù)必?cái)y帶蟲(chóng)體照片/標(biāo)本就醫(yī)，接受針對(duì)性治療。
蛇蟲(chóng)咬傷意外，一定程度上反映出公眾對(duì)自然風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的不足和急救知識(shí)的匱乏。對(duì)于此類(lèi)急癥，避免傷害是上策（做好防護(hù)），科學(xué)自救是關(guān)鍵（掌握“清、緩、送”），及時(shí)就醫(yī)是保障（尤其盡快獲得抗蛇毒血清）。切勿輕信并嘗試無(wú)效甚至危險(xiǎn)的“土方法”，每一分鐘的有效救治都彌足珍貴。掌握正確的急救知識(shí)，保持冷靜的頭腦，在意外發(fā)生時(shí)迅速采取科學(xué)有效的措施，就能為自己和他人贏得寶貴的“黃金搶救時(shí)間”。
【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】
楊正飛
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科
教授、主任醫(yī)師；博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師
現(xiàn)任急診科副主任，美國(guó)威爾危重病研究院訪問(wèn)學(xué)者
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事急危重醫(yī)學(xué)臨床工作二十余年，擅長(zhǎng)各種休克、膿毒癥、重癥肺炎、急性中毒、心臟驟停后綜合征等各種急危重疑難疾病的救治。
社會(huì)任職：美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)部副教授、中國(guó)救援醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇分會(huì)副理事長(zhǎng)、廣東省藥學(xué)會(huì)急診用藥專(zhuān)委會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)急災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩(shī)婷）
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