近日，南方醫(yī)院消化內(nèi)科劉思德主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名患者施行“內(nèi)鏡下十二指腸巨大黏膜內(nèi)癌根治性切除術(shù)”。手術(shù)由該團(tuán)隊(duì)羅曉蓓博士主刀，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），完整切除一例位于十二指腸降部至水平部、直徑約6厘米的巨大側(cè)向發(fā)育性腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)為黏膜內(nèi)癌。該手術(shù)為十二指腸超大范圍早期癌的微創(chuàng)治療提供了新的臨床路徑參考。

患者李女士（化名），62歲，因進(jìn)食后上腹隱痛5年就診，外院胃鏡多次提示十二指腸降部至水平段存在一巨大寬基隆起型腫瘤，大小約6×3 cm。因腫瘤具有高度惡變可能，多家醫(yī)院均建議行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）。由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者顧慮較重，最終轉(zhuǎn)至南方醫(yī)院尋求微創(chuàng)治療。

胃鏡檢查顯示十二指腸腫物口側(cè)，從十二指腸降部延伸向水平部

李女士入院后，術(shù)前經(jīng)超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及增強(qiáng)CT綜合評(píng)估，提示腫瘤局限于黏膜層，未見浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移征象，具備內(nèi)鏡微創(chuàng)切除條件。

劉思德主任醫(yī)師介紹，十二指腸部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腸壁非常薄，毗鄰重要血管及臟器，歷來是內(nèi)鏡手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。傳統(tǒng)上，大于1厘米的病灶多需外科手術(shù)干預(yù)。胰十二指腸切除術(shù)需切除多個(gè)器官并進(jìn)行消化道重建，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，探索此類疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方案具有重要臨床意義。

針對(duì)該病例，南方醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合普通外科、肝膽外科、麻醉科及影像科組成多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，共同制定了“雙鏡聯(lián)合（胃鏡+腹腔鏡）”應(yīng)急保障方案：針對(duì)ESD術(shù)中可能出現(xiàn)穿孔或大出血等并發(fā)癥，可立即中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)。

在普通外科和麻醉科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的全程監(jiān)護(hù)下，羅曉蓓博士操作ESD術(shù)，用時(shí)60分鐘將腫瘤完整剝離，術(shù)中無出血，患者術(shù)后5天康復(fù)出院。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)面由金屬夾完全閉合

術(shù)后病理結(jié)果顯示：管狀絨毛狀腺瘤伴局灶黏膜內(nèi)高分化腺癌，切緣均為陰性，達(dá)到治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并能夠完整保留器官結(jié)構(gòu)及功能。該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著十二指腸巨大早期癌的微創(chuàng)治療取得重要進(jìn)展。

“原本以為必須開腹手術(shù)，甚至要切除多個(gè)器官，沒想到通過內(nèi)鏡就解決了問題，身上沒有傷口，器官也都保住了，恢復(fù)得非常快！”術(shù)后，呂女士及家屬對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)表達(dá)了衷心的感謝。

（通訊員：屈理慧、楊雋瑩）