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吳國(guó)君 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科
胸穿又叫胸腔穿刺。胸腔穿刺在臨床上對(duì)于診斷和治療胸腔疾病中具有重要作用。胸腔穿刺在肺科也是一個(gè)簡(jiǎn)單、常見、容易操作的一種診斷和治療方法。
一、作用
通過胸腔穿刺檢查可以檢查患者胸膜腔內(nèi)是否有積液，然后抽取體內(nèi)積液，進(jìn)行各種檢驗(yàn)化驗(yàn)，最終幫助患者掌握疾病的原因。
2、當(dāng)腔內(nèi)積液很多，且積液時(shí)間過長(zhǎng)，容易使胸膜黏連，然后不同程度影響肺部功能，從而影響正常呼吸。這時(shí)通過胸腔穿刺可以把積液抽出體外。
3、通過胸腔穿刺可以注入藥物治療各種不同的疾病。
4、當(dāng)胸腔內(nèi)由于有過多氣體由正常的負(fù)壓變成了正壓，通過胸腔穿刺進(jìn)行把多余氣體抽出體外從而重新維持胸腔正常壓力。
二、胸腔穿刺禁忌癥
1、胸腔中有腫瘤，炎癥，骨質(zhì)增生時(shí)，不適合直接進(jìn)行胸腔穿刺。
2、有嚴(yán)重的血液病，如咯血、血小板缺少的患者，不適合進(jìn)行胸腔穿刺。
三、操作時(shí)注意事項(xiàng)
在現(xiàn)實(shí)中，很多病人害怕胸腔穿刺，因?yàn)榇倘氲氖切厍?，并不如刺其他部位的安全性高。事?shí)上只要患者很好地配合，醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)程操作，胸腔穿刺的安全性也是很高的。以下為操作者應(yīng)注意的問題
1、任何一個(gè)即將進(jìn)行胸腔穿刺的患者，醫(yī)生應(yīng)該提前掌握胸腔穿刺的適應(yīng)癥，操作基本要領(lǐng)，對(duì)里面的所有解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，比如血管神經(jīng)的走形、營(yíng)造無(wú)菌操作環(huán)境等。
2、應(yīng)該積極和患者溝通，使其避免不必要的焦慮，達(dá)到全身心放松的狀態(tài)，從而配合醫(yī)生操作。
3、操作時(shí)一定要密切關(guān)注觀察病人各項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)病人出現(xiàn)太大異常時(shí)，應(yīng)該必停止操作，并準(zhǔn)備隨時(shí)搶救。
4、當(dāng)抽出液體中有血液出現(xiàn)時(shí)，不應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行操作，此時(shí)表明抽液停止。
四、并發(fā)癥及原因
1、肺出血：穿刺過深使肺受到損傷，或者損傷肺內(nèi)的血管。
2、氣胸：穿刺過深使胸膜受到損傷而造成。
3、休克：是病人心情緊張，心理恐懼過度所致。
4、胸內(nèi)感染：此癥狀是操作環(huán)境達(dá)不到無(wú)菌環(huán)境但繼續(xù)操作所致，屬于較大醫(yī)療事故。
當(dāng)胸腔穿刺能被正確操作，對(duì)很多疾病的治療有重大意義，此操作同時(shí)對(duì)進(jìn)行胸穿的醫(yī)生有較高的要求。因?yàn)橐坏┬卮┑哪骋徊襟E出現(xiàn)失誤，其將會(huì)給患者帶來(lái)各種各樣的并發(fā)癥，造成各種不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
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