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蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科
?? 記得上個(gè)月一個(gè)陰雨連綿的傍晚，隨著天色越來越暗，辦公室的燈光顯得更加明亮。這時(shí)，進(jìn)來一位四十多歲的男性，他對(duì)我說：“醫(yī)生，我之前一直在吃依洛尤單抗，血脂水平控制得相當(dāng)不錯(cuò)，但停藥后出現(xiàn)了膽固醇反彈的跡象。這是怎么回事？”
我給他解釋道：“依洛尤單抗是一種西藥，主要的作用是降低血脂。停止使用依洛尤單抗后反彈，可能是不良的飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病等因素導(dǎo)致的，需要對(duì)癥處理。
隨后又進(jìn)一步解釋道：如果你大量食用肥肉、油炸等高脂肪的食物，就可能導(dǎo)致血液中脂肪含量升高，使病情反復(fù)。如果經(jīng)常熬夜、過度勞累，就可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使脂質(zhì)代謝紊亂，讓病情反彈。如果同時(shí)又患有糖尿病，攝入了較多的糖分，就可能導(dǎo)致血糖升高，胰島素分泌異常，使脂肪代謝紊亂，從而導(dǎo)致血脂升高。”
哦哦，原來這樣啊，這位男性懊惱的補(bǔ)充道：醫(yī)生，我確實(shí)沒有講究，平時(shí)喜歡吃一些肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，我以為控制好了，停藥后意味著病情痊愈了。
聽完我微笑著安撫他，并表示現(xiàn)在能正視到問題也不晚。緊接著，又為他安排了一系列檢查，首先做了血脂四項(xiàng)，檢查顯示總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高。隨后的動(dòng)脈超聲顯示，動(dòng)脈壁有輕微的增厚和斑塊形成。?? 根據(jù)他的病史、癥狀和檢查結(jié)果，我診斷為高血脂癥和動(dòng)脈粥樣硬化。
??在重新評(píng)估了他的病情后，我建議他繼續(xù)使用依洛尤單抗進(jìn)行治療，此外，用阿托伐他汀鈣片來輔助，以降低血脂水平。這位先生聽到，表示這次一定會(huì)配合醫(yī)生的治療方案了，不敢再海吃胡喝了。
??我笑了笑：聽醫(yī)生的，準(zhǔn)沒錯(cuò)。同時(shí)，我也為他制定了一套個(gè)性化的飲食和生活方式調(diào)整方案，希望能幫助他控制好病情。
飲食建議：多吃富含膳食纖維的食物；減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。
適度運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持睡眠。
聽后他點(diǎn)點(diǎn)頭說：“好的，謝謝醫(yī)生，我回去一定照做?！??經(jīng)過一段時(shí)間的治療和生活方式調(diào)整，他的血脂水平逐漸穩(wěn)定下來，動(dòng)脈硬化的進(jìn)程也得到了控制。
??總之，藥后的反彈是高血脂癥需要警惕的問題。在決定停止使用依洛尤單抗之前，應(yīng)該全面了解自己的整體情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步調(diào)整用藥。合理的用藥和生活方式調(diào)整是病情的關(guān)鍵。
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