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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
肺部感染的診斷書通常包括以下內(nèi)容：
1.主訴和病史：診斷書會(huì)記錄患者的主訴，即患者所感到的癥狀，如咳嗽、咳痰、胸痛等。此外，還會(huì)記錄患者的病史，如有無既往肺部感染病史、有無慢性病等。
2.體格檢查：診斷書會(huì)詳細(xì)描述患者的體格檢查結(jié)果，包括體溫、呼吸頻率、心率、血壓等。醫(yī)生還會(huì)觸診肺部，檢查是否有喘鳴音、濕啰音等。
3.影像學(xué)檢查：肺部感染的診斷通常會(huì)利用X射線、CT掃描等影像學(xué)檢查來確定。診斷書會(huì)詳細(xì)描述這些檢查的結(jié)果，如肺部陰影的位置、大小、形狀等。
4.血液檢查：診斷書還會(huì)記錄患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)。這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)生評(píng)估感染的程度和炎癥的反應(yīng)情況。
5.病原學(xué)檢查：如果需要確定感染的致病菌，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行痰或其他體液的培養(yǎng)和鑒定。診斷書將會(huì)描述這些檢查的結(jié)果，包括致病菌的種類和敏感性。
6.診斷和治療計(jì)劃：診斷書會(huì)總結(jié)患者的病情，給出確診的肺部感染的診斷。此外，它還會(huì)記錄醫(yī)生的治療計(jì)劃，包括藥物治療、抗生素的選擇、劑量和療程等。
7.隨訪和預(yù)后評(píng)估：診斷書可能會(huì)記錄患者的隨訪情況和預(yù)后評(píng)估。醫(yī)生會(huì)定期檢查患者的病情，觀察癥狀的改善情況，并根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)充的檢查。
需要注意的是，以上僅供參考。如有其他疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生解答。
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