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龔新宇 副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院 普內(nèi)科
呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，簡稱呼酸合并代酸，是一種常見的混合型酸堿平衡紊亂，因為CO2潴留，急性期腎臟的代償作用不大，碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)又不起作用，血中的HCO3–下降至正?；蛘Ｒ韵拢霈F(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒同時存在。
呼酸合并代酸的病因
1、常見于心臟驟停、慢性阻塞性肺疾病，比如慢性阻塞性肺氣腫，慢性支氣管炎，以及慢性肺源性心臟病等合并循環(huán)衰竭，嚴(yán)重腎衰竭合并呼吸衰竭、藥物和一氧化碳中毒等，腹瀉或者腎小管酸中毒時，由于低鉀或高鉀，導(dǎo)致呼吸肌麻痹。
2、呼吸肌麻痹導(dǎo)致患者通氣不暢，發(fā)生嚴(yán)重缺氧、休克、血容量不足、心排血量減少等導(dǎo)致乳酸增多，由于營養(yǎng)不良、饑餓、腎功能障礙引起酸性代謝產(chǎn)物增多，在呼酸基礎(chǔ)上合并代酸。
呼酸合并代酸的治療
1、積極舒張支氣管，必要時氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，同時控制氣道炎癥，糾正缺氧，降低二氧化碳潴留。
2、針對各種單純型酸堿平衡紊亂采取相應(yīng)治療，以使血ph值，快速恢復(fù)到安全范圍。患者呼吸通常后，二氧化碳含量下降，PH基本上就會降到正常范圍，使機(jī)體酸堿代謝恢復(fù)正常。
3、嚴(yán)重的酸中毒可能會導(dǎo)致高鉀血癥，需要積極的預(yù)防處理。
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