“鋼筋從右側(cè)前胸進入軀干，貫穿肺部、脊椎等多個器官，從左背部穿出”。2021年5月4日，一名44歲東莞工地施工人員于當日早上從高空墜落，落地時身體插在地面的鋼筋條上，造成極危重的貫穿傷。南方醫(yī)院接診后，經(jīng)脊柱骨科以及胸外科、麻醉科、心外科、急診科等多科室5小時手術(shù)協(xié)作急救，該患者已脫離危險。
多學科火速聯(lián)動敲定方案
據(jù)了解，事故發(fā)生后，患者出現(xiàn)了呼吸困難，雙下肢癱瘓等癥狀。由于患者病情危重，輾轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院，院方表示無法處理，需轉(zhuǎn)院救治，送至南方醫(yī)院急診科。
時值五一期間，急診科接診后，迅速請脊柱骨科、胸外科、心外科、麻醉科等進行多學科會診，醫(yī)療值進行了現(xiàn)場協(xié)調(diào)。由于鋼筋穿過了患者的肺部、脊柱、脊髓等多個組織器官，取出鋼筋的過程，極易導致器官的進一步損傷。乃至造成大出血。為了更加安全地取出鋼筋，各科醫(yī)生詳細討論了治療方案，并請示科室領導，最終敲定手術(shù)方案。
手術(shù)全程從容不迫通力合作
按照既定方案，該院麻醉科主治醫(yī)師張超庭首先為患者進行全身麻醉，并建立好各項生命通道?；颊邆?cè)臥后，由胸外科主任醫(yī)師蔡開燦、黃志勇指導，副主任醫(yī)師劉昭國切除了鋼筋扎穿受損的肺組織，使鋼筋在胸腔內(nèi)游離。接下來的最重要的也是最危險的核心工作，便是拔出貫穿患者體內(nèi)的鋼筋。
由于鋼筋插入椎管，拔除時容易造成血管及神經(jīng)的損傷，因此方案決定由負責脊柱治療的脊柱骨科醫(yī)生拔除鋼筋。脊柱骨科副主任醫(yī)師蔣暉及主治醫(yī)生申星將插入脊柱入口處的鋼筋進行松懈后，發(fā)現(xiàn)鋼筋可轉(zhuǎn)動，在保護好患者脊柱的前提下，在脊柱骨科醫(yī)師史家瑋、心外科副主任醫(yī)師朱鵬、醫(yī)師林雪峰及急診科主治醫(yī)師史鵬偉的幫助下緩慢地將鋼筋拔除，并快速進行了沖洗及止血。
由于術(shù)前準備充分，手術(shù)過程順利。拔除鋼筋后，將患者側(cè)臥位改俯臥位，脊柱骨科同時進行胸椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，以幫助患者解除神經(jīng)壓迫，并達到穩(wěn)定脊柱的效果。手術(shù)完成后，患者被轉(zhuǎn)至胸外科ICU病房治療，現(xiàn)已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，雖雙下肢仍癱瘓，生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難等不適，準備近期轉(zhuǎn)康復科治療。
危急關(guān)頭務必盡快就醫(yī)
據(jù)了解，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院為國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心，五一期間5小時的營救，南方醫(yī)院多個科室的醫(yī)生通力合作，幫助患者贏得了這場與死神的賽跑，充分體現(xiàn)了廣東高水平醫(yī)院對疑難創(chuàng)傷患者的救治水平及醫(yī)療技術(shù)，彰顯了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院團結(jié)協(xié)助、迎難而上的精神。
南方醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師蔣暉介紹，近年來，由鋼筋所致的貫穿傷時有報道?；颊邆榈膰乐爻潭瘸ＨQ于受傷部位和臟器的受損程度，如傷情造成多個解剖部位受損，常發(fā)生胸腹部等空腔臟器損傷穿孔，內(nèi)容物溢出而致胸腹腔感染、失血性休克、心肺和大血管損傷，病情危急且發(fā)展迅速，可危及生命。他強調(diào)，當發(fā)生貫通傷時，切勿著急拔除扎入體內(nèi)的異物，因為異物滯留體內(nèi)，短期可以起到封堵破口的作用，拔除可能會造成二次損傷及大出血可能。事故發(fā)生后，簡單的處理扎入體內(nèi)的異物，減小異物體積，方便轉(zhuǎn)運。破口處可行壓迫止血，盡快安全地轉(zhuǎn)運至醫(yī)院行進一步處理。
（通訊員：李曉姍、姚玲）
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