“我不想減胎。胎兒腹裂，能治嗎？”

陳女士（化姓）問出這句話

帶著猶疑、忐忑和期待

一家人為此輾轉求醫(yī)

最終在中山大學附屬第六醫(yī)院落腳

“孩子生了！”

但是一串腸子露在腹外

在寶寶接觸這個世界的第26分鐘

他接受了手術

術后第38天

一家人抱著小寶貝欣然出院

“寶寶能喝奶了，恢復不錯！”

從產前監(jiān)護到寶寶手術完恢復

中山六院多學科團隊陪伴母子倆

跋涉半年多的生命旅程

始于嚴冬，于夏日收獲繁花

四季輪轉，醫(yī)者仁心長在

好消息：懷上雙胞胎；壞消息：一個寶寶可能出現致死性畸形

2024年，陳女士懷上了雙胞胎，對于經歷過兩次剖宮產手術的她來說殊為不易。然而，首次產檢就給他們潑了盆冷水——早孕期超聲篩查發(fā)現雙胎之一腹裂。

在最新的教科書第十版《婦產科學》上，嚴重腹裂被歸于致死性畸形。

“發(fā)生腹裂的情況下，‘越獄’的器官是徹底‘裸奔’的，完全沒有皮膚、肌肉和腹膜保護。長期浸泡在羊水中很容易碰撞摩擦導致破損、甚至嵌頓于腹部裂口而梗阻壞死，發(fā)生炎癥和感染風險也很高。再加上臟器異位往往阻礙胎兒正常發(fā)育，過去這類病例多數預后不良。”產科主任高羽主任醫(yī)師介紹。

由于小兒外科的發(fā)展，現在很多像腹裂這樣的先天性畸形有了治愈的希望。但是寶寶能不能順利發(fā)育、能不能堅持到出生后手術，需要密切監(jiān)測，這對醫(yī)療機構的孕期保健水平要求很高。

面對當地醫(yī)院醫(yī)生減胎的建議，夫妻倆陷入糾結。不舍得放棄寶寶的他們，輾轉來到中山六院，只想弄清楚：腹裂真的不能治療嗎？

不減胎！多學科醫(yī)生全力以赴

在中山六院產科進行了遺傳咨詢、充分了解了腹裂的預后及治療方法以后，陳女士決定不減胎。超聲科楊艷東副主任醫(yī)師團隊進行全程超聲監(jiān)護。

“從病史和超聲檢查的情況來看，胎兒是單純性腹裂的可能性很大。她（陳女士）很幸運，沒有發(fā)生雙胎特有的并發(fā)癥，多次復查都顯示腹裂胎兒發(fā)育良好，膨出于體外的腸管血流正常?！背暱拼S斯醫(yī)生表示。

轉眼陳女士已經接近孕36周了。超聲檢查提示，腹裂胎兒膨出體外的腸管直徑超過6厘米，確定分娩時機和新生兒手術方案迫在眉睫。由產科牽頭，來自小兒外科、新生兒科、手術麻醉中心和超聲科的專家進行了多學科會診，就手術方案和流程等細節(jié)進行了深入探討，決定在陳女士孕36周2天時進行擇期剖宮產，腹裂胎兒出生后立即由小兒外科進行腸管回納+腹裂修補術。

白色箭頭指示的區(qū)域為裂出胎兒腹部的腸管聲像

超聲科、產科、小兒外科、兒科、新生兒科、麻醉科等與患兒父母充分溝通病情

產前術后密切關注

剛出生就成為“團寵”，漂浮的腸子回到肚子里，懸著的心放下了

為確保寶寶安全出生，高羽主任和李婕主治醫(yī)師披掛上陣，主刀剖宮產。嬰兒清脆的啼哭聲就像觸發(fā)了開關，在一旁等候的醫(yī)生們聞聲而動，迅速圍上來，進行現場MDT，多學科團隊緊密配合，評估他身體狀況和手術風險。

“進行手術！快！”

在嬰兒出生后的第26分鐘，眾人按原預案展開行動，準備行手術：兒科新生兒科團隊郝虎、李思濤主任醫(yī)師團隊迅速氣管插管；麻醉科靳三慶主任醫(yī)師、趙陽主任醫(yī)師團隊為他實施了精準的麻醉，確保手術過程中生命體征穩(wěn)定；小兒外科王德娟主任醫(yī)師團隊手術操作。

多學科團隊為寶寶的出生做好了充分的準備

王德娟帶領李俊濤、張翼飛醫(yī)生為其實施 “腹裂（畸形）修補術 + Ladd手術”。術中發(fā)現寶寶腸管出現了粘連，王德娟小心翼翼分離粘連，切除狹窄腸段，細致地把旋轉不良的腸段捋回正位，再將一縷縷腸管輕柔地返納入腹腔，最后為其“封肚”——精準地修復了嬰兒的腹壁缺損。新生兒科全程監(jiān)護手術治療，以備不時之需。小嬰兒也很“配合”這場手術，生命體征一直很穩(wěn)定，醫(yī)生們操作更加得心應手。2個多小時的手術十分順利，術后他被送回新生兒科病房休養(yǎng)恢復。

小兒外科王德娟主任醫(yī)師團隊順利為小嬰兒實施了手術

自主喝奶一小口，健康恢復一大步

手術的順利只是小嬰兒回歸正常的第一步，術后康復同樣關鍵。中山六院兒科、小兒外科醫(yī)護團隊為他量身定制了個性化的康復方案，輔助呼吸、抗感染、引流、營養(yǎng)支持……

小嬰兒狀態(tài)逐漸好轉，排氣排便、恢復自主呼吸、營養(yǎng)指標好轉、傷口愈合。期間，他自主喝奶進程十分緩慢，跟不上身體恢復的節(jié)奏，但是，在兒科護士長金芳團隊的呵護照料下，術后第17日，他掌握了這項基本生存技能，隨后飲奶量逐漸增加，在出院時喂奶量基本達標，精神也改善了許多，活力值不斷上升。術后第38日，小嬰兒體重增長了1kg，順利出院。

腹裂切口關閉后

“你們的專業(yè)與堅持讓我們充滿了信心與勇氣，現在，寶寶出院了，太感謝你們了！”

寶寶在出院時喂奶量基本達標，精神狀態(tài)也日益好轉

科普時間：先天性腹裂

先天性腹裂是因胎兒期腹壁閉合異常而出現體壁發(fā)育畸形，導致腹壁出現全層缺損，多位于臍帶右側。寶寶出生時即可見部分腹部器官通過腹壁缺損處向外膨出，直接暴露在體外。脫出的腸管容易纖維化、扭轉或壞死、感染等，可能合并腸旋轉不良。其具體病因尚不明確，可能與胚胎發(fā)育異常和環(huán)境因素有關。

腹裂嬰兒出生后應立即用無菌保鮮膜或濕潤無菌紗布覆蓋膨出的器官，保持濕潤和清潔，并緊急轉診至有小兒外科的醫(yī)院手術。有條件的醫(yī)院可經MDT會診直接進行產時手術。手術的核心目標是將脫出的器官放回腹腔并修補腹壁缺損，同時處理合并的畸形。小的缺損可直接縫合關閉，大的缺損或腹腔空間不足時需采用分期手術（先掛硅膠袋保護器官并逐步回納，幾周后再縫合）。

中山大學附屬第六醫(yī)院產科、新生兒科、小兒外科、手術麻醉中心、超聲科、檢驗科等通力合作，構建了成熟的多學科合作機制，成功救治了包括臍膨出、先天性胸腔積液等在內的病例，積累了豐富的臨床實踐經驗，期待為更多家庭提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，挽救更多生命，呵護更多希望。

（通訊員：林琳、張婷婷、陳子瀅、戴希安、簡文楊；圖片由醫(yī)院提供）