指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 介入科主任 許林鋒 教授

80 歲的蘭奶奶被胰腺癌折磨多時(shí)，一度須靠強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥度日。非常抗拒化療的蘭奶奶在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受了納米刀消融治療——“睡一覺(jué)” 便切除了胰腺腫瘤，5天就康復(fù)出院。醫(yī)院介入科主任許林鋒教授介紹，納米刀消融是一種創(chuàng)新的局部治療手段，尤其適用于局部晚期不可切除的胰腺癌，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保護(hù)血管神經(jīng)，對(duì)于符合條件的患者，可以作為重要的綜合治療手段選擇。

80歲胰腺癌患者的“破局之路”：

納米刀消融實(shí)現(xiàn) “微創(chuàng)除瘤保器官”

蘭奶奶年至八旬，自訴“從來(lái)沒(méi)有住過(guò)醫(yī)院”的她近三個(gè)月以來(lái)卻飽受上腹部反復(fù)疼痛的折磨，經(jīng)影像檢查，發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙褂幸粋€(gè)4.5×4.3cm的巨大腫瘤，并已經(jīng)侵犯了蘭奶奶的胰頭、胰體部位，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為胰腺癌。

影像檢查下看到的巨大腫瘤

突如其來(lái)的病痛徹底打亂了蘭奶奶的生活狀態(tài)。在依賴強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥維持治療的同時(shí)，蘭奶奶在家人的陪同下四處尋醫(yī)，但得到的治療方案都是化療?？紤]到化療可能帶來(lái)的副作用，蘭奶奶和家人迫切地希望另尋破局之路，偶然之下了解到納米刀消融技術(shù)，他們便慕名來(lái)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入科。

介入科主任許林鋒教授介紹，蘭奶奶所患的胰腺腫瘤特點(diǎn)是侵犯范圍廣，腫瘤侵犯了臨近的腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈等重要血管。且蘭奶奶的腫瘤已經(jīng)處于局部晚期，難以進(jìn)行外科切除手術(shù)，而患者及家屬均有強(qiáng)烈意愿不接受常規(guī)系統(tǒng)化療加放療，治療面臨困境。

“納米刀消融技術(shù)成為了蘭奶奶治療的突破口。”許林鋒教授指出，納米刀消融技術(shù)因其特殊的作用機(jī)理，對(duì)血管、神經(jīng)、腸管等組織機(jī)構(gòu)無(wú)明顯損傷的特點(diǎn)，成為局部晚期胰腺癌的有效治療策略。

與家屬充分溝通并進(jìn)行了周全的術(shù)前準(zhǔn)備后，許林鋒教授團(tuán)隊(duì)為蘭奶奶開(kāi)展了胰腺癌納米刀消融治療。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)及影像所見(jiàn)

據(jù)介紹，團(tuán)隊(duì)采用的是我國(guó)自主研發(fā)的納米刀消融設(shè)備，團(tuán)隊(duì)成員默契配合，許林鋒教授采用“菱形布針?lè)ā痹谀[瘤的邊緣準(zhǔn)確布置了四根消融電極，通過(guò)高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成納米級(jí)的小孔洞，破壞癌細(xì)胞環(huán)境。術(shù)后，蘭奶奶肚子上面只留下了四個(gè)小針孔，而體內(nèi)的“大腫瘤”已經(jīng)被“消滅”。在家屬和護(hù)士的精心照料下，蘭奶奶術(shù)后第一天就下床活動(dòng)，第五天康復(fù)出院。

蘭奶奶術(shù)后肚子上留下的針孔

術(shù)后第一次復(fù)查，團(tuán)隊(duì)欣喜地發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍已經(jīng)成為無(wú)活性的低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)域，而且該區(qū)域的壞死范圍與腫瘤范圍完全重合，周圍正常胰腺組織得以保留。貫穿腫瘤內(nèi)部的重要血管和膽管等結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。這代表納米刀消融在消滅胰腺腫瘤的同時(shí)保護(hù)了血管、神經(jīng)和膽管等重要結(jié)構(gòu)。

治療前后影像對(duì)比圖

出院時(shí)，蘭奶奶生活狀態(tài)良好，已無(wú)明顯的疼痛。蘭奶奶和家人懷著激動(dòng)的心情向許林鋒教授團(tuán)隊(duì)贈(zèng)予錦旗致謝，并與團(tuán)隊(duì)成員合影留念。

蘭奶奶為許林鋒教授團(tuán)隊(duì)送上錦旗

破解“癌中之王”治療難題，

一文讀懂納米刀消融的適用人群、效果與注意事項(xiàng)

胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，以其起病隱匿、進(jìn)展迅速、預(yù)后極差而被稱為“癌中之王”。目前，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，尤其在逐漸老齡化的社會(huì)背景以及生活行為習(xí)慣的高危因素（如高脂飲食、吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等）日益普遍的情況下，其威脅愈發(fā)嚴(yán)峻。

胰腺癌因缺乏特異性癥狀及血液學(xué)標(biāo)志物，75%以上的患者確診時(shí)已為晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。同時(shí)胰腺癌的耐藥性較強(qiáng)，放化療療效有限，導(dǎo)致胰腺癌患者臨床預(yù)后極差，5年生存率不足10%。因此，胰腺癌治療仍然是醫(yī)學(xué)界的一大挑戰(zhàn)。

近年來(lái)隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胰腺癌的治療迎來(lái)了許多新藥物和新技術(shù)方法。

其中，納米刀作為一種非溫度消融技術(shù)，可破壞癌細(xì)胞環(huán)境，同時(shí)保護(hù)血管、神經(jīng)、膽管、腸管等重要結(jié)構(gòu)，目前主要用于腹部特殊部位實(shí)體腫瘤的消融治療，特別適用于局部晚期胰腺癌的消融治療。

許林鋒教授介紹，關(guān)于納米刀消融治療的適用人群、效果與注意事項(xiàng)如下：

1. 哪些患者適合納米刀消融？

①納米刀主要適用于局部晚期不可手術(shù)切除的胰腺癌（LAPC），即腫瘤包繞重要血管但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。

②希望緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的患者，特別是已經(jīng)接受放、化療但腫瘤仍局限在胰腺區(qū)域的患者。

③術(shù)后復(fù)發(fā)的局部腫瘤，不能再手術(shù)的情況下可作為治療選擇。

需要注意的是，納米刀消融不適用于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移、腹膜播散）、嚴(yán)重心率失常或有金屬植入物（如起搏器）的患者。

2. 納米刀消融的治療效果如何？

①可有效提高局部控制率,減少腫瘤繼續(xù)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

②結(jié)合放、化療可延長(zhǎng)生存期。研究表明，納米刀聯(lián)合化療的患者中位生存期可達(dá)24-30個(gè)月，優(yōu)于單純化療（12-15個(gè)月）。

③部分患者腫瘤縮小后有機(jī)會(huì)接受手術(shù)切除，提高長(zhǎng)期生存率。

3. 納米刀的治療過(guò)程是怎樣的？

①影像引導(dǎo)：醫(yī)生先用CT定位腫瘤。

②插入電極針：在患者全麻狀態(tài)下，醫(yī)生將消融電極針電極插入腫瘤區(qū)域。

③電場(chǎng)消融：釋放高壓電脈沖，破壞癌細(xì)胞但不會(huì)傷害血管和神經(jīng)。

④術(shù)后恢復(fù)：大部分患者2-3天內(nèi)可恢復(fù)進(jìn)食，住院時(shí)間相對(duì)較短。

4. 納米刀與傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療的區(qū)別？

5. 納米刀的副作用有哪些？

①可能出現(xiàn)短暫的腹痛或不適，通常可緩解。

②輕微發(fā)熱，是腫瘤細(xì)胞被破壞后的炎癥反應(yīng)。

③胰腺炎或局部水腫，但風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。

④罕見(jiàn)并發(fā)癥（如出血、血栓、胰瘺），但發(fā)生率遠(yuǎn)低于手術(shù)。

6. 術(shù)后如何護(hù)理？

①術(shù)后2-3天可進(jìn)食，飲食清淡，避免油膩。

②1-2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查（CT、血液指標(biāo)）。

③繼續(xù)化療或其他綜合治療，提高長(zhǎng)期療效。

7. 納米刀治療后，能長(zhǎng)期存活嗎？

結(jié)合化療、營(yíng)養(yǎng)支持等，部分患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。

未來(lái)患者經(jīng)過(guò)納米刀治療+后續(xù)治療（放、化療，靶向、免疫治療）甚至實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存（超過(guò)5年）。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入科從2016年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)影像導(dǎo)引下行腹部特殊部位實(shí)體腫瘤的納米刀消融技術(shù)以來(lái)，陸續(xù)完成了一批局部晚期胰腺癌患者的納米刀消融治療病例。醫(yī)院介入科、影像科、麻醉科、病理科等形成了多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，覆蓋患者術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理等各環(huán)節(jié)，有力地確?；颊唔樌踩瓿墒中g(shù)。

【專家簡(jiǎn)介】

許林鋒

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入科

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

現(xiàn)任介入科主任

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)循環(huán)系統(tǒng)及腹部的影像診斷，各種良性腫瘤（肝血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、子宮肌瘤等）的栓塞治療；惡性腫瘤（肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、膀胱癌、婦科癌等）的栓塞化療、熱灌注化療、微波、射頻、冷凍及粒子植入綜合介入治療；經(jīng)皮血管及非血管腔道狹窄的球囊成形術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)（血管支架、食道支架、腸道支架、膽道支架、氣管支架）；各種心血管病變的造影診斷、栓塞、溶栓、球囊成形及支架置入治療；布-卡氏綜合癥、門脈高壓癥的綜合介入治療（球囊成形術(shù)、靜脈支架、第二肝門再建術(shù)、經(jīng)皮肝穿冠狀靜脈、胃底靜脈栓塞術(shù)、TIPSS、B-RTO、PSE）；靜脈血栓癥的介入處理；各種穿刺引流及硬化治療技術(shù)；輸卵管狹窄的介入再通治療和血管性陽(yáng)萎的造影診斷。獲首屆“羊城好醫(yī)生”、嶺南介入名醫(yī)等稱號(hào)。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)介入放射學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)委員、腫瘤消融治療技術(shù)專家組首屆委員、介入醫(yī)學(xué)工程與生物技術(shù)學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)智能介入醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員等。

出診安排：

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周二上午、周三上午（特診）

（通訊員：黃睿、江雄鷹）