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李劼若 主任醫(yī)師 副教授 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心
摘要：本案例的患者為青年男性，由于外傷起病，出現(xiàn)了右膝半月板損傷。關(guān)于半月板損傷，其可由于外傷引起，也可以由退變引起。因劇烈外傷引起的半月板損傷，可并發(fā)膝部軟組織的損傷，如側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、軟骨面損傷等，往往也是產(chǎn)生損傷后腫脹的原因
【基本信息】性別：男，年齡：38歲
【疾病類型】半月板損傷
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月19日
【治療方案】右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理+外側(cè)半月板修整成形+內(nèi)側(cè)半月板修整縫合+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)
【治療周期】住院治療3天，一周門診隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解
一、初次面診
患者為青年男性，外傷起病?；颊?天前因運(yùn)動不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛，上下樓時疼痛加劇，休息后稍微減輕，伴隨腫脹、活動受限，局部未見明顯畸形，無惡心嘔吐頭暈等不適。檢查：右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（－），浮髕試驗（－）。右膝主動及被動屈伸活動度：135°－0°－0°。前抽屜試驗（－），McMurray試驗（+）、研磨擠壓試驗（+），后抽屜試驗（－）、Lachman試驗（－）、內(nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗（－），外側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗（－），軸移試驗（－）。其余肢端感覺血運(yùn)活動可。生理反射存在，病理征未引出。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善血常規(guī)、生化、病毒全套、心電圖及胸片等相關(guān)檢查，膝關(guān)節(jié)核磁共振顯示：外側(cè)半月板前后角變形（2度）；內(nèi)側(cè)半月板體部及后角撕裂；前交叉韌帶損傷；右膝膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少許積液。
右側(cè)膝關(guān)節(jié)對位良好，關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨髓內(nèi)未見異常信號影：外側(cè)半月板前后角內(nèi)均可見少許細(xì)線樣長T2信號影，未達(dá)關(guān)節(jié)面；內(nèi)側(cè)半月板體部及后角內(nèi)見水平線樣壓脂長T2信號影，與關(guān)節(jié)面溝通；關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)信號正常；前交叉韌帶可見少許線樣壓脂長T2信號影，后交叉韌帶形態(tài)信號未見異常，內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、走行正常，其內(nèi)未見異常信號影。股四頭肌腱內(nèi)見線樣長T2信號影。右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少許液性長T2信號影。
在手術(shù)室行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理+外側(cè)半月板修整成形+內(nèi)側(cè)半月板修整縫合+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛等對癥支持治療。右膝半月板損傷術(shù)后，右膝關(guān)節(jié)退行性變。DR胸部正側(cè)片丨DR雙下肢全長正位丨DR膝關(guān)節(jié)右側(cè)正側(cè)位顯示：心、肺、膈未見異常。雙下肢全長重建狀態(tài)；雙下肢全長重建大致等長；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，右側(cè)腘窩骨密度影，考慮籽骨，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性改變?，F(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定。
三、治療效果
患者一般情況良好，術(shù)后病情得到改善，手術(shù)恢復(fù)順利，治療效果較好。原疼痛的右膝關(guān)節(jié)部位得到改善?；颊咴谛凶呋蛘吆唵芜\(yùn)動過程中關(guān)節(jié)疼痛癥狀不明顯。精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、胃口狀態(tài)均正常，大小便也正常。手術(shù)傷口部分的敷料干潔，無出現(xiàn)滲血滲液?；颊邿o感覺到其他不適?；颊咴卺t(yī)院進(jìn)行一些鍛煉活動，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行修復(fù)半月板，積極配合醫(yī)生的工作，患者恢復(fù)較快，我也感到十分欣慰。
治療總費(fèi)用：大致在2-4萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、建議全休3個月。
2、傷口換藥及拆線：傷口干燥前提下，間隔2-3天換藥，手術(shù)后底13-14天拆線。
3、遵照康復(fù)醫(yī)師方法居家康復(fù)鍛煉，術(shù)后兩個月內(nèi)要求每隔1-2周返院復(fù)診，術(shù)后第三個月、第六個月、第12個月、第24個月及術(shù)后每隔1-2年建議返院復(fù)診或微信復(fù)診。如有任何康復(fù)或傷口不適，請及時返院復(fù)診。
4、進(jìn)行適當(dāng)減重鍛煉：為促進(jìn)身體血液循環(huán)的重要方式，半月板損傷患者不宜進(jìn)行站立位活動，可以選擇游泳、坐位直腿抬高等活動促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血供，保證病變部位營養(yǎng)供應(yīng)利于半月板自行修復(fù)。適當(dāng)且合適的運(yùn)動可減輕體重，減少對膝關(guān)節(jié)部位半月板負(fù)擔(dān)；
5、注意保暖：寒冷刺激會增加關(guān)節(jié)癥狀，不利于損傷修復(fù)，因此注意患側(cè)膝關(guān)節(jié)保暖較為重要，氣溫低時可使用護(hù)膝保暖。
五、個人感悟
半月板損傷出現(xiàn)以下情況可以采取對應(yīng)的治療方式：
1、倘若病人只是表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，那么可以選擇進(jìn)行核磁共振檢查顯示半月板的損傷程度（一度或是二度損傷），選擇積極地進(jìn)行保守治療就完全可以，患者需要注意休息保護(hù)，盡量減少對局部的刺激。這樣更有利于促進(jìn)病人半月板損傷快速地修復(fù)。
2、倘若病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，且發(fā)現(xiàn)存在彈響，走路出現(xiàn)明顯絞鎖癥狀，核磁共振檢查顯示三度半月板損傷的患者，就有必要積極地進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的。
本案例的青年男性患者因運(yùn)動過程中，扭傷右膝蓋關(guān)節(jié)。到醫(yī)院診治后確診為右膝半月板損傷。關(guān)于半月板損傷，其治療的方案主要還是根據(jù)病人受傷的嚴(yán)重程度，從而確定相應(yīng)的治療方案就完全可以的。
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半月板損傷可以運(yùn)動嗎
李劼若 主任醫(yī)師
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半月板損傷運(yùn)動嚴(yán)重不
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半月板損傷做什么運(yùn)動
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半月板損傷能做的運(yùn)動
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導(dǎo)致半月板損傷的運(yùn)動
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半月板損傷后還能運(yùn)動嗎
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運(yùn)動不慎扭傷膝關(guān)節(jié)，警惕半月板損傷
本案例的患者為青年男性，由于外傷起病，出現(xiàn)了右膝半月板損傷。關(guān)于半月板損傷，其可由于外傷引起，也可以由退變引起。因劇烈外傷引起的半月板損傷，可并發(fā)膝部軟組織的損傷，如側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊... 詳細(xì)»
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半月板損傷可以運(yùn)動嗎？
半月板是膝關(guān)節(jié)處特殊的一種軟組織在結(jié)構(gòu)，能對關(guān)節(jié)面的活動起到緩沖作用。在膝關(guān)節(jié)不斷屈伸、旋轉(zhuǎn)的過程中是很容易引起半月板損傷的，損傷之后會對活動產(chǎn)生不同程度的影響，我們還是需要及時就醫(yī)檢查處理的，以免損... 詳細(xì)»
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半月板損傷運(yùn)動時怎么保護(hù)？
半月板損傷是非常常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一，它分輕、中、重度。一般來說，輕度撕裂的范圍不太大，而且半月板的整個的結(jié)構(gòu)還是比較好，它基本還能發(fā)揮它的功能，而且對關(guān)節(jié)的活動影響不大。這種情況前面幾周要給它充分的... 詳細(xì)»
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半月板運(yùn)動損傷嚴(yán)不嚴(yán)重？
半月板是膝關(guān)節(jié)處一種特殊的緩沖結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)的正?；顒悠鹬欢ǖ姆e極作用。半月板如果發(fā)生了損傷，會疼痛，會影響膝關(guān)節(jié)的活動。好多人都擔(dān)心，半月板損傷之后不能在進(jìn)行活動，其實我們只要聽取醫(yī)生合理的意見進(jìn)行... 詳細(xì)»
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半月板損傷后還能運(yùn)動嗎？
運(yùn)動損傷是生活中很常見的一種現(xiàn)象，人們在做運(yùn)動的過程當(dāng)中，常常因為各種不小心而導(dǎo)致?lián)p傷，半月板損傷就是其中一種。半月板損傷后會有疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等等，影響著我們的正常運(yùn)動，所以，一旦發(fā)生損傷，我們就... 詳細(xì)»
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