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吳文法 副主任醫(yī)師
簡介:高血壓、冠心病、心力衰竭、血脂異常、腦梗死、認知障礙、帕金森病、神經(jīng)心理和各類頭痛、眩暈(耳石癥復(fù)位)、慢性病管理及未分化疾病的診治。
頸動脈斑塊發(fā)生以后吃辛伐他汀還是阿司匹林,是需要詳細的分析的。
首先可以明確頸動脈斑塊的治療主要的藥物還是他汀類的藥物,包括辛伐他汀,還有常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
頸椎脈斑塊的核心是因為低密度脂肪白膽固醇導(dǎo)致的動脈粥樣硬化和斑塊形成,所以治療核心是針對血脂異常的干預(yù)。尤其是低密度脂肪白膽固醇,它的治療主要就靠他汀類藥物,即辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
使用阿司匹林需要具體問題具體分析,因為斑塊分為低回聲、中回聲和強回聲,也就是分為不穩(wěn)定的和穩(wěn)定的斑塊。如果是低回聲的軟斑,破裂、脫落的風險就比較高,這時就先使用他汀類的藥物,進行調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的治療,甚至可以把低密度脂肪白膽固醇的水平下降到比較低的情況,小于1.8,甚至1.4以下,可以嘗試斑塊逆轉(zhuǎn)的可能。
阿司匹林并不是必須要用的,只有在頸動脈斑塊合并有明確的心血管疾病,比如有冠心病、腦梗死的病史,這時肯定要聯(lián)合阿司匹林進行抗血管治療。
但該患者如果沒有冠心病、腦梗死病史,此時就要具體問題具體對待,如果患者十年之內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病的概率超過10%,但沒有消化道出血高風險,年齡在40-70歲,可以考慮使用低劑量的阿司匹林。比如75-100毫克進行抗血管治療。
除此以外,心血管病低危、中危風險,不推薦使用阿司匹林抗血管治療,因為可能會帶來相關(guān)的出血風險,抵消所帶來的治療心血管病的獲益。
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