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齊殿君 副主任醫(yī)師 副教授 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科
代謝性酸中毒是一種由于細(xì)胞外液中的氫離子數(shù)量上升或者HCO3~數(shù)量減少而所引起的酸性代謝產(chǎn)物生成增加的人體疾病。代謝性酸中毒的病因主要分為高AG正常氯型和正常AG高氯型代謝性酸中毒。其中高AG正常氯型代謝性酸中毒的患病原因中包含乳酸性酸中毒，酮癥酸中毒，藥物或者毒物所導(dǎo)致的代謝性酸中毒以及尿毒癥性酸中毒。
一、高AG正常氯型代謝性酸中毒
1.酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)積聚了過(guò)多的乙酰乙酸和β~羥丁酸物質(zhì)，通常病發(fā)位置在人體細(xì)胞外液中，如果病情持續(xù)惡化，就會(huì)伴隨出現(xiàn)人體內(nèi)胰島素降低，而且生長(zhǎng)激素等其他激素會(huì)出現(xiàn)不同程度的上升，從而導(dǎo)致患者發(fā)生酮癥酸中毒。
2.代謝性酸中毒
這一類型主要是藥物和有毒物質(zhì)所引起的代謝性酸中毒，其中藥物和有毒物質(zhì)主要以水楊酸類和醇類的有機(jī)化合物為主，甲醇，乙醇和異丙醇等屬于常見(jiàn)的醇類有機(jī)化合物，服用假酒的人甲醇中毒的風(fēng)險(xiǎn)最高。
3.乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是導(dǎo)致人體患上代謝性酸中毒的主要原因之一。通常情況下普通人的血液中乳酸的含量為1~2mmol每升，屬于較低的乳酸水平，一旦血液中乳酸含量超過(guò)4mmol每升，即乳酸水平過(guò)高，就有可能被診斷為乳酸性酸中毒。
其中臨床上把乳酸性酸中毒分為A,B兩種類型。
第一種A型：人體急性缺氧是人體患A型乳酸性酸中毒的主要原因，例如癲癇發(fā)作，劇烈哮喘等都可能導(dǎo)致人體組織代謝明顯過(guò)快，隨即人體出現(xiàn)高代謝的狀態(tài)，從而導(dǎo)致患A型乳酸性酸中毒。
第二種B型乳酸性中毒，主要是由一些常見(jiàn)疾病，某些遺傳性疾病或藥物所導(dǎo)致的。
4.尿毒癥性酸中毒：
尿毒癥性酸中毒一般發(fā)生在慢性腎功能衰竭的患者身上，但是這種尿毒癥性酸中毒的發(fā)展較為緩慢。
二、正常AG高氯型代謝性酸中毒
這種情況下發(fā)生的代謝性酸中毒，是由于腎臟或腎外的HCO3~發(fā)生了丟失的情況，又或者盡管患者得腎小球過(guò)濾功能相對(duì)正常，但腎小管的H分泌減少所引起的。然而其實(shí)不管是HCO3~丟失或是腎小管單純的H分泌減少，其造成的結(jié)果都是HCO3分泌過(guò)少，伴隨著血液中缺乏其他有機(jī)陰離子的積聚，從而導(dǎo)致Cl~水平相應(yīng)上升。
目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于代謝性酸中毒的治療原則是堅(jiān)持先針對(duì)基本病因著手治療，然后進(jìn)行對(duì)癥下藥。就目前的醫(yī)療手段而言對(duì)于代謝性酸中毒的患者會(huì)采用病因治療，堿性藥物使用以及并發(fā)癥的治療這三種手段，通常情況下會(huì)對(duì)嚴(yán)重的正常AG高氯性代謝性酸中毒的患者使用堿性藥物進(jìn)行治療。
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