上一期，我院內(nèi)七科（內(nèi)分泌科）醫(yī)生為大家講解了，

在滿足一定的條件下，

結(jié)合專業(yè)診療方式，制定個(gè)人糖尿病管理計(jì)劃，

是有望實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的。

本期，我院醫(yī)生繼續(xù)為各位糖友支幾招，

來告訴大家2型糖尿病如何逆轉(zhuǎn)，

其中包括中醫(yī)特色療法→

糖尿病還能“逆轉(zhuǎn)”？對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病中早期患者，特別是肥胖的糖尿病患者，通過綜合系統(tǒng)的療法是很有可能減藥、停藥的，也就是說，可以做到較長時(shí)間內(nèi)不需要服用降糖藥，且能有效控制血糖。因?yàn)閭€(gè)體差異，“逆轉(zhuǎn)”治療的時(shí)間也是不相同的，短則幾周，長則幾個(gè)月不等。

什么是2型糖尿病逆轉(zhuǎn)？

2型糖尿病逆轉(zhuǎn)也被稱為2型糖尿病緩解，即在停止用藥的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。2009年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）《如何定義糖尿病治愈專家聯(lián)合聲明》中對(duì)糖尿病逆轉(zhuǎn)進(jìn)行如下定義：在至少持續(xù)1年未進(jìn)行藥物（降糖藥物、免疫抑制劑）或手術(shù)治療的情況下，血糖維持在低于糖尿病診斷切點(diǎn)水平以下。糖尿病逆轉(zhuǎn)可分為部分緩解、完全緩解及長期緩解。

1.部分緩解為患者從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘臓顟B(tài)，不服用任何藥物至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<7mmol/L；

2.完全緩解為從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠钦５臓顟B(tài)，不服用任何降糖藥至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<5.6mmol/L；

3.長期緩解則為完全緩解時(shí)間持續(xù)至少5年。

以下教您幾招，幫助您的2型糖尿病“逆轉(zhuǎn)”，實(shí)現(xiàn)減藥、停藥。

胰島素強(qiáng)化治療

在2型糖尿病逆轉(zhuǎn)治療中，胰島素強(qiáng)化治療是很重要的治療方法。糖尿病強(qiáng)化治療，可以最大限度地保護(hù)和搶救受損的胰島β細(xì)胞，使其功能得到恢復(fù)。

強(qiáng)化治療主要應(yīng)用于初發(fā)糖尿病或者血糖失控的糖尿病患者，可以使患者血糖盡量快速達(dá)標(biāo)，使胰島功能恢復(fù)，以達(dá)到簡化控糖方案、延緩甚至減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的。

強(qiáng)化治療時(shí)間一般為2周，也可根據(jù)患者個(gè)體化適當(dāng)延長或縮短。強(qiáng)化治療方式通常指每天三次以上皮下胰島素注射方案，常見的強(qiáng)化治療方案為三餐前及睡前共四次胰島素皮下注射。

胰島素泵強(qiáng)化是強(qiáng)化治療的重要手段，它可以模擬人體胰腺分泌胰島素的生理模式，根據(jù)血糖波動(dòng)情況靈活調(diào)整胰島素用量，進(jìn)而在更有力地應(yīng)對(duì)患者血糖波動(dòng)、快速實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)更好地避免低血糖的發(fā)生。

強(qiáng)化血糖監(jiān)測

在糖尿病逆轉(zhuǎn)治療中，強(qiáng)化血糖監(jiān)測十分重要。糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，目的在于更好地了解患者血糖變化情況，從而及時(shí)、有針對(duì)性地調(diào)整治療方案。

在血糖控制欠佳或強(qiáng)化治療期間每日應(yīng)至少進(jìn)行7-8次血糖監(jiān)測，監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)覆蓋空腹血糖、三餐前后2小時(shí)血糖及睡前血糖，對(duì)于特殊情況下，還要監(jiān)測夜間血糖。糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后，也應(yīng)每周監(jiān)測6次以上，如每周有3天、每天2次血糖監(jiān)測，監(jiān)測點(diǎn)最好能覆蓋空腹及三餐后2小時(shí)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測不但能隨時(shí)獲取患者血糖數(shù)值，還可以得到不同時(shí)間段，每天及住院期間的血糖波動(dòng)趨勢圖，使患者更加直觀地了解自己的血糖變化情況。同時(shí)，也讓患者擺脫每天扎手指的痛苦，真正實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測的無痛化。

中醫(yī)特色療法

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，中醫(yī)治療糖尿病有豐富的理論依據(jù)及良好的療效，中醫(yī)特色療法在2型糖尿病逆轉(zhuǎn)中發(fā)揮著極其重要的作用。

1.辨證論治

傳統(tǒng)消渴病分為上、中、下消，結(jié)合現(xiàn)代人群體質(zhì)及中醫(yī)防治指南、專家組臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將消渴病分為以下證型：

（1）肝胃郁熱證（消渴病前期、早期）：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

【治法】開郁清熱

【推薦方藥】大柴胡湯加減。

（2）陰虛火旺證（消渴病早期）：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢，溲赤便秘。舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。

【治法】滋陰降火

【推薦方藥】知柏地黃丸合白虎湯加減。

（3）氣陰兩虛證（消渴病中期）：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦。舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。

【治法】益氣養(yǎng)陰

【推薦方藥】參芪地黃湯加減。

（4）陰陽兩虛證（消渴病后期）：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉。舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。

【治法】陰陽雙補(bǔ)

【推薦方藥】金匱腎氣丸加減。

（5）兼證

①血瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗。舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。

【治法】活血化瘀

【推薦方藥】桃紅四物湯加減。

②痰濕證：嘔惡，眩暈，口粘痰多，食油膩則加重，水腫，泡沫尿或尿濁，泄瀉或便溏，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。

【治法】行氣化痰，祛濕降濁

【推薦方藥】二陳湯合大黃黃連瀉心湯加減，偏痰熱黃連溫膽湯加減。

2. 針灸療法

針灸包括針刺和艾灸兩種形式，均遵循辨證針灸：

（1）實(shí)證熱證采取瀉法，虛證采取補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜可補(bǔ)中帶瀉。

（2）陰陽（氣陰）兩虛患者采取補(bǔ)法，針刺配合灸法或其他療法（溫針灸，針灸溫陽療法等）可達(dá)到溫陽通絡(luò)、行氣導(dǎo)滯之功效。

研究顯示，針刺治療可改善胰島素敏感度和胰島β細(xì)胞形態(tài)，調(diào)節(jié)脂肪代謝及胰島素抵抗，并通過針灸進(jìn)行體重管理，顯著降低BMI值（身體質(zhì)量指數(shù)）、腰圍、腰臀及體脂率。

3. 循經(jīng)推拿

推拿結(jié)合生活方式干預(yù)可顯著改善糖尿病患者脘腹脹悶、大便秘結(jié)、腹脹滿、肢體麻木等癥狀，提高生活質(zhì)量。

4. 穴位埋線療法

穴位埋線療法是一種通過刺激特定穴位，調(diào)整內(nèi)分泌與自主神經(jīng)功能的治療方法，可實(shí)現(xiàn)減重、改善腰圍和減少胰島素抵抗。

5. 中醫(yī)功法

中醫(yī)功法有助于患者控制血糖、體重、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。常見功法如太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等。

6. 中藥外用

（1）穴位貼敷：辨證選用中藥研末加工貼敷，辨證取穴貼敷。

（2）耳穴壓豆：根據(jù)具體情況，辨證使用耳穴壓豆。

（3）中藥藥枕：根據(jù)具體情況，辨證使用中藥藥枕。

其他逆轉(zhuǎn)方法

1. 規(guī)律飲食、積極運(yùn)動(dòng)

在糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療中，規(guī)律合理的飲食及積極運(yùn)動(dòng)是不可或缺的。

2. 減重

減重是逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的重要環(huán)節(jié)，體重下降可減輕患者的胰島素抵抗，改善血糖代謝。通過生活方式干預(yù)、營養(yǎng)輔助治療、短期藥物治療、中醫(yī)干預(yù)等減重后，減少降糖藥的使用量，降低藥物可能帶來的不良反應(yīng)，甚至能夠有效緩解或逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。

3. 腸道菌群移植

腸道菌群移植可以改善代謝綜合征、肥胖、糖尿病患者的胰島素抵抗，改善血脂、降低血糖等，腸道菌群移植治療肥胖糖尿病患者得到多個(gè)國際指南的推薦。