來自澳門的48歲患者陳先生，在一個(gè)月前被診斷為肝癌，更讓人擔(dān)心的是，癌細(xì)胞已經(jīng)沿著肝靜脈生長突入他的右心房，而心房癌栓隨時(shí)有可能脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞而引起猝死。由于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，陳先生經(jīng)澳門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。
經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診后，由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科王捷教授、張賀云副教授和心血管外科鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，在切除了右心房癌栓的同時(shí)，行擴(kuò)大左半肝切除，完整切除了腫瘤。術(shù)后兩周，陳先生順利康復(fù)出院。
癌栓脫落可引起猝死，手術(shù)治療刻不容緩
據(jù)陳先生回憶，自己在三個(gè)月前開始覺得左上腹脹痛，剛開始并沒有太在意，直到一個(gè)月前腹部疼痛不減，于是在澳門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過CT檢查后，初步診斷為左肝巨塊型癌伴左肝靜脈、下腔靜脈及右心房癌栓。
8月31日，陳先生轉(zhuǎn)至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科后，CT檢查提示：左肝癌巨塊型肝癌，大小約13x13x12厘米，左肝靜脈癌栓并突入右心房，癌栓大小約為4.5x4x3.8厘米，距三尖瓣1.5厘米。此外，右肺動(dòng)脈主干及右下肺動(dòng)脈干內(nèi)充盈缺損，未完全堵塞，這表明肺動(dòng)脈里已經(jīng)開始出現(xiàn)栓子，但不確定是血栓還是癌栓。
王捷教授介紹，陳先生腫瘤較大并沿左肝靜脈一直往上生長，突入到右心房，并有脫落征兆，已經(jīng)出現(xiàn)右肺動(dòng)脈主干及右下肺動(dòng)脈干內(nèi)充盈缺損。心房癌栓就像一顆“不定時(shí)炸彈”，一旦脫落就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈完全堵栓，引起猝死。這意味著，陳先生隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，手術(shù)治療已經(jīng)刻不容緩。
多學(xué)科專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，一次手術(shù)解決兩個(gè)“難題”
在王捷教授主持下，醫(yī)院肝膽外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、輸血科等科室專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論后，詳細(xì)計(jì)劃手術(shù)方案，決定在氣管內(nèi)麻、行體外循環(huán)下，為陳先生實(shí)施右心房取栓和擴(kuò)大左半肝切除術(shù)。
根據(jù)計(jì)劃，手術(shù)分為三步：第一步，先由王捷教授離斷入左肝血流，預(yù)留控制第一肝門、與肝下下腔靜脈索帶，在不搬動(dòng)肝臟的前提下，離斷肝周粘連及前入路離斷左右葉間肝實(shí)質(zhì)；第二步，由心血管外科鄭俊猛教授為陳先生進(jìn)行體外循環(huán)，停止心臟跳動(dòng)，阻斷主動(dòng)脈弓、第一肝門，上、下腔靜脈入心臟血流，切開左肝靜脈及右心房取栓。取栓后縫合關(guān)閉心房術(shù)口，心臟復(fù)跳并停止體外循環(huán)，中和肝素引起的凝血障礙；第三步，交給王捷教授團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行左半肝切除，完整切除腫物。
在充分準(zhǔn)備和詳細(xì)計(jì)劃好后，9月9日，由王捷教授和鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)陳先生肝腫物因?yàn)樯L過快、過大，已經(jīng)發(fā)生破裂出血，腹腔內(nèi)有積血，手術(shù)治療更加迫在眉睫。
術(shù)中按照原既定方案，在肝膽外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，專家團(tuán)隊(duì)順利為陳先生實(shí)施了體外循環(huán)下，左肝靜脈、右心房切開取栓和擴(kuò)大左半肝切除術(shù)。耗時(shí)約7小時(shí)后，術(shù)中出血約3000ml，手術(shù)順利完成，術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU。圍手術(shù)期陳先生恢復(fù)良好，術(shù)后第6天由SICU轉(zhuǎn)回普通病房，之后按計(jì)劃拔除心包、縱隔、肝創(chuàng)面引流管，并于術(shù)后第13天順利出院。原本憂心忡忡的陳先生和家人，終于能放下心來，度過一個(gè)快樂祥和的中秋節(jié)。
王捷教授提醒，早期肝癌的術(shù)后5年生存率可以達(dá)到80%左右，但肝癌早期多無明顯癥狀，對(duì)于上腹部不適一定要引起足夠重視，有乙肝等肝炎病史的患者更應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的體檢，盡早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
CT檢查顯示，陳先生肝臟腫瘤突入右心房
手術(shù)切除的腫瘤直徑超過15cm
【專家簡介】
王捷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東外科學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東器官移植學(xué)會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)門靜脈高壓癥學(xué)組委員，廣東省中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)副主委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰腺外科分會(huì)副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)首任主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)首任主任委員等職；對(duì)肝臟腫瘤、消化道腫瘤（膽道腫瘤、胰腺腫瘤及胃腸腫瘤）、肝硬化門脈高壓癥、肝膽管結(jié)石病、大血管疾?。ǜ怪鲃?dòng)脈瘤）等的治療有深厚的研究。熟練掌握腹腔鏡手術(shù)、肝移植及各種疑難的手術(shù)，創(chuàng)建門脈高壓癥精準(zhǔn)斷流手術(shù)。擅長完成高位肝門部膽管癌根治聯(lián)合肝門部血管重建術(shù)、胰十二指腸切除聯(lián)合腸系上靜脈重建術(shù)、腹壁巨大腫瘤切除腹壁重建術(shù)、精準(zhǔn)門奇靜脈斷流術(shù)以及其他復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)。2005年主持完成廣州市首例活體供肝肝移植及中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院首例胰腎聯(lián)合移植。
鄭俊猛，主任醫(yī)師、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心臟移植專業(yè)委員會(huì)委員，中國多中心醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員，中國衛(wèi)生部第一批認(rèn)證的心臟移植醫(yī)師。擅長心血管外科常見疾病的診斷及治療，特別對(duì)體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用，心肺移植手術(shù)和其他心臟大血管外科常見體外循環(huán)下手術(shù)有較為深入的研究和大量臨床實(shí)踐。
（通訊員：張陽、黃睿、張賀云）
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肝癌癥狀
肝癌是肝臟惡性腫瘤，有繼發(fā)性、原發(fā)性之分。繼發(fā)性肝癌是由全身各個(gè)器官發(fā)生癌變最終侵犯至肝臟形成的，而原發(fā)性肝癌的起源就是肝臟本身。肝癌的發(fā)病原因很復(fù)雜，有環(huán)境因素也有遺傳因素，和飲食也有一定的關(guān)系。那... 詳細(xì)»
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肝癌是“無聲的癌癥”，身上若出現(xiàn)4種不適，可能是肝癌前兆
很多人將肝癌稱為無聲的癌癥，因?yàn)楦闻K本身沒有神經(jīng)分布，早期疾病信號(hào)并不明顯，可能沒有局部的疼痛表現(xiàn)，不像其他部位的癌變那么敏感在發(fā)病早期就有疼痛感，但是，依然可以通過身體其他表現(xiàn)來反映出疾病的信號(hào)，有... 詳細(xì)»
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肝癌總是靜悄悄的，堅(jiān)持這4點(diǎn)，癌癥才能更遠(yuǎn)
肝臟惡性腫瘤在發(fā)病過程中身體會(huì)受到影響，雖然早期的信號(hào)不明顯，但是也有一些苗頭可以察覺到，作為比較不容易發(fā)現(xiàn)的疾病，一旦出現(xiàn)就應(yīng)該注意好習(xí)慣養(yǎng)成。另外，平時(shí)也要堅(jiān)持一些好的生活習(xí)慣來避免癌癥產(chǎn)生，這樣... 詳細(xì)»
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肝癌總是靜悄悄的，堅(jiān)持這4點(diǎn)，癌癥才會(huì)更遠(yuǎn)
肝臟是身體重要的排毒器官，雖然擔(dān)此大任，但是肝臟在發(fā)生疾病時(shí)不輕易表現(xiàn)出癥狀，人們因此時(shí)常會(huì)忽略它的健康。當(dāng)我們意識(shí)到肝臟發(fā)出的求救信號(hào)時(shí)，往往已經(jīng)到了一個(gè)難以逆轉(zhuǎn)的局面。 詳細(xì)»
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預(yù)防癌癥，這5種健康飲食很關(guān)鍵
雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治愈癌癥的機(jī)會(huì)還是非常渺茫，但是如果能夠從根源上就遏制癌癥疾病的發(fā)生，多吃營養(yǎng)物質(zhì)高的食物，遠(yuǎn)離垃圾食品，人自然會(huì)越活越健康。 詳細(xì)»
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