文：揭陽(yáng)市人民醫(yī)院（廣東省婦幼保健院進(jìn)修醫(yī)師）盧才杰醫(yī)師

圖：廣東省婦幼保健院宣教科 林華照

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院兒科彭淑梅主任醫(yī)師、陳華佳副主任醫(yī)師

9月5日上午8點(diǎn)，廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)PICU收入一個(gè)發(fā)熱、咳嗽、喘息的重癥肺炎小男孩。孩子僅5歲，入院時(shí)呈氣促、出現(xiàn)三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷），右肺呼吸音明顯減弱，幾乎聽(tīng)不到呼吸聲。

主治醫(yī)師立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療，并完善血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。因病情進(jìn)展迅速，即在吸氧下護(hù)送患兒完善胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全右肺呈高密度影！

這說(shuō)明短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，病灶已經(jīng)由右下肺波及到整個(gè)右側(cè)肺（凌晨四點(diǎn)半在門診胸片只有右下肺陰影）——患兒只有左肺擁有呼吸功能了，呼吸非常困難，經(jīng)皮血氧飽和度下降，即使提高吸氧濃度，床邊血?dú)夥治鲞€是提示呼吸衰竭！陳華佳副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷指導(dǎo)搶救，啟用高級(jí)生命支持，氣管插管、機(jī)械通氣，患兒經(jīng)皮血氧飽和度曾一度回升。但是好景不長(zhǎng)，患兒再次出現(xiàn)了經(jīng)皮血氧飽和度波動(dòng)。

到底是什么引起了如此迅速的病情變化，短短6個(gè)小時(shí)，影像學(xué)改變?nèi)绱酥欤蚧純喝朐汉蟛⑽催M(jìn)食特殊食物，胸部CT各層面并未發(fā)現(xiàn)類似于異物的影像，不支持異物吸入的可能性。

判斷痰堵的可能性比較大！但什么樣的痰能把整個(gè)右主支氣管堵死呢？或許是非常罕見(jiàn)的塑型性支氣管炎！

此時(shí)，當(dāng)務(wù)之急是緩解患兒氣道堵塞，馬上給患兒進(jìn)行床邊支氣管鏡檢查！當(dāng)鏡頭從氣管套管進(jìn)入到達(dá)隆突的時(shí)候，盧才杰醫(yī)師都震驚了，右主支氣管開(kāi)口已經(jīng)被堵死了！一般的負(fù)壓吸引除痰也吸不動(dòng)，痰栓已經(jīng)牢牢扎在支氣管里了。

經(jīng)灌注了黏液溶解劑，痰栓有了松動(dòng)的表現(xiàn)，通過(guò)不斷探查，反復(fù)吸引，終于把右上肺和右中肺打通了！

一條條膠凍狀的物體——痰栓被吸引出來(lái)，可以看見(jiàn)上面像樹(shù)枝一樣分出枝干來(lái)，就像——珊瑚！

這個(gè)小朋友患的就是塑型性支氣管炎！

患兒的經(jīng)皮血氧飽和度也終于開(kāi)始有了好轉(zhuǎn)。然而治療還沒(méi)有結(jié)束，右肺下葉的分支的痰栓多，扎的也深，塑型痰栓顯得無(wú)比頑固，開(kāi)始并沒(méi)有隨右上肺和右中肺的痰栓一起吸出。 黃麗林主治醫(yī)師憑借熟練的吸引技術(shù)，幾經(jīng)努力，把右下肺主干痰栓吸引帶出，最后用異物鉗把難以吸出的剩余痰栓一段段拔出。

經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的同力合作的搶救，患兒終于轉(zhuǎn)危為安！

【科普】塑型性支氣管炎

什么是塑型性支氣管炎？

塑型性支氣管炎可能對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講比較陌生，很多人從來(lái)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但其卻是兒童健康的“殺手”。

塑型性支氣管炎是一種呼吸急危重癥，病情進(jìn)展快，病死率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道的病死率在11.9%左右?；颊咧夤軆?nèi)各種病原體感染后會(huì)出現(xiàn)炎性滲出物，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)源性異物，造成局部或者廣泛性支氣管堵塞。異物取出來(lái)時(shí)形狀像支氣管一樣，所以叫做塑型性支氣管炎。通俗的講肺支氣管像塑料倒模一樣灌滿了固態(tài)的的痰液，因支氣管腔是像樹(shù)的枝干，吸出來(lái)的痰就像樹(shù)的形狀（不斷分叉）。塑形支氣管炎一旦形成，意味著不能正常呼吸，如不及時(shí)搶救，患者往往因呼吸衰竭而死亡。

塑型性支氣管炎主要繼發(fā)于病毒、細(xì)菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多見(jiàn)，近年來(lái)，肺炎支原體引起的也逐漸增多，尤其是肺炎支原體混合細(xì)菌或病毒感染。診斷金標(biāo)準(zhǔn)為患兒咳出或經(jīng)支氣管鏡取出凝膠狀支氣管樹(shù)樣物質(zhì)。

塑型性支氣管炎的治療主要包括原發(fā)疾病的治療、基礎(chǔ)生命的支持、氣道阻塞物的清除。其中經(jīng)支氣管鏡取出阻塞物，恢復(fù)肺部通氣是目前一致認(rèn)為最根本、最有效的治療方法。

怎么預(yù)防寶寶因塑型性支氣管炎引起呼吸衰竭？

首先要識(shí)別早期呼吸困難。呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺改變或吸氣呼氣比例失調(diào)引起呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸、三凹征、鼻翼煽動(dòng)等，如果寶寶咳嗽或發(fā)熱伴有呼吸困難表現(xiàn)，及時(shí)就診就是最明智的選擇！

此外，有下面這些因素的小朋友會(huì)更容易得塑形支氣管炎，有明確病史的需要及時(shí)告訴主治醫(yī)生，以方便醫(yī)生結(jié)合寶寶具體情況作相應(yīng)的鑒別診斷。

（1）潛在的心肺疾病：包括先天性心臟病，淋巴管、肺血管結(jié)構(gòu)的異常

（2）某些特應(yīng)性疾病：合并過(guò)敏或哮喘的流感患兒風(fēng)險(xiǎn)也明顯較高

專家簡(jiǎn)介：

彭淑梅，女，廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)兒科主任，兒科二黨支部書(shū)記，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，廣州醫(yī)科大學(xué)兼職教授，廣東省醫(yī)療事故鑒定專家，廣東省高評(píng)委專家，廣東省手足口病專家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科急救專委會(huì)委員、中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童呼吸健康專會(huì)委員、廣東省防癆協(xié)會(huì)兒童感染與兒童結(jié)核專委會(huì)主任委員、廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)兒科呼吸專委會(huì)副主任委員、廣東省兒童重癥合理用藥專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)兒童重癥醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員、廣東省婦幼保健院協(xié)會(huì)兒科與兒童保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科急救與兒童保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組成員及中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)員。主持多項(xiàng)廣東省衛(wèi)生廳、廣東省科技廳課題的研究，從事臨床工作30余年，先后在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文60余篇。先后被評(píng)為廣東省抗非典先進(jìn)個(gè)人、廣東省衛(wèi)生廳直屬單位優(yōu)秀黨員、廣東省先進(jìn)女職工、廣東好人、首屆“南粵好醫(yī)生”及“羊城好醫(yī)生”、全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者。

陳華佳，男，副主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作十余年，對(duì)兒科重癥、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

廣東省婦幼保健院兒科簡(jiǎn)介

廣東省婦幼保健院（廣東省兒童醫(yī)院）越秀兒科是我院的重點(diǎn)學(xué)科，是“廣州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)〞〝廣東省兒童重癥救治培訓(xùn)基地”〞廣東省兒童手足口病重癥救治培訓(xùn)基地”、"廣東省兒科住培醫(yī)師培訓(xùn)基地〞和“國(guó)家支氣管鏡培訓(xùn)基地，〞以“醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、臨床科研”作為科室發(fā)展的三大突破口，取得了跨越式的發(fā)展。

目前開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目主要有：支氣管鏡介入治療、血液凈化治療等，其中支氣管鏡年手術(shù)量達(dá)800人左右，在華南地區(qū)享有較高知名度。在危重癥救治如嚴(yán)重的呼吸衰竭、腎功能衰竭、膿毒癥休克、重癥手足口病、多器官功能衰竭等方面搶救成功率高，達(dá)到全省領(lǐng)先水平?？剖覍?shí)施 “發(fā)熱門診、急診、門診、普通病房及重癥監(jiān)護(hù)病房〞一體化管理，擁有舒適優(yōu)美的門診及病房環(huán)境，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，具備較強(qiáng)的救治能力?，F(xiàn)有工作人員140余人，以“提升技術(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，呵護(hù)健康，和諧家園〞為科室發(fā)展宗旨，竭誠(chéng)為廣大患兒提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。