這一波的新冠疫情，相信不少朋友已經(jīng)陽康過來，那么，什么時候應(yīng)該回到醫(yī)院，處理除了新冠以外的疾病呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院新冠肺炎危急重癥救治專家組作出了以下指南，供居民參考。
一、需要進行外科手術(shù)的患者
按照原發(fā)疾病情況將需要進行外科手術(shù)的患者分為急診和限期/擇期兩類。
1、急診手術(shù)
急性感染（急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、壞死性筋膜炎等）、消化道穿孔/出血、外傷、骨折、氣胸、腦外傷、腦出血、宮外孕、剖宮產(chǎn)等緊急或急診手術(shù)。
2、限期/擇期手術(shù)
如之前被診斷為重型、危重型新冠病毒感染，且以肺炎為主要表現(xiàn)，可到院經(jīng)過手術(shù)管理團隊充分評估，確保充分恢復(fù)和較高的體能狀態(tài)，再行手術(shù)治療。；
其余患者，建議待癥狀輕微或無癥狀達5-7天，且新冠病毒快速抗原檢測陰性，再返院行手術(shù)治療。
二、接受抗腫瘤藥物治療的患者
對于無癥狀感染者、輕型和普通型，建議暫停治療7-10天，或轉(zhuǎn)陰/癥狀好轉(zhuǎn)后3天，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時不發(fā)熱，之后重啟抗腫瘤治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療。對于單純接受免疫治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療的患者，個別可經(jīng)過醫(yī)生評估后持續(xù)治療。
對于重度-危重新冠病毒感染患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時不發(fā)熱，一般情況下到院評估后開始或重啟抗腫瘤治療。
三、輔助生殖患者
陽康后隨時可以安排時間就診，無論是助孕前的檢查，還是準備進入試管周期（包括但不限制于促排卵、取卵、移植等），都可將相關(guān)診療計劃搬上日程。
目前國內(nèi)外研究均提示，卵泡液、卵子表面、子宮內(nèi)膜表面均未檢測到新冠病毒；另外，感染后助孕的胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局也無統(tǒng)計學(xué)差異，所以無需擔心“陽”后影響助孕效果。
既往研究提示，精液中有檢測到新冠病毒，并且精子質(zhì)量會有一過性的下降，但是輔助生殖技術(shù)在獲取精子后有一個精子優(yōu)化的過程，會選擇出相對優(yōu)質(zhì)的精子進行授精，所以同樣無需擔心。
四、IBD患者
對于無癥狀感染者，確診感染10天并且核酸轉(zhuǎn)陰后可以返回醫(yī)院進行正常診療。
對于出現(xiàn)相關(guān)癥狀的感染者，進入消化內(nèi)科病房進行診療則需同時滿足：新冠相關(guān)癥狀出現(xiàn)至少10天，體溫恢復(fù)正常至少3天以上，呼吸道癥狀（如咳嗽、氣促）明顯改善；若進行核酸檢查，核酸陰性（連續(xù)２次，間隔２4ｈ）后可進入病房。
對于滿足上述癥狀改善條件但核酸仍為陽性的患者，可以在做好個人防護情況下正常門診就診，若的確有必要進入病房診療，則請線上或門診預(yù)先咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生，我們會在有新冠防護措施的病房內(nèi)為患者進行診療。
五、風(fēng)濕病患者
1、缺藥的患者。風(fēng)濕病是一類慢性疾病，需要長期藥物維持治療，才能使病情穩(wěn)定或緩解。停藥后，可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。且已臨近春節(jié)，建議早作打算，備好藥過春節(jié)。
2、有一段時間沒有檢查的患者。有些患者，因為前段時間家里被封控，后因陽了，來不了醫(yī)院，無法按醫(yī)生建議進行定期的血常規(guī)和尿常規(guī)，以及肝腎功能的檢查。主要是因為不少風(fēng)濕藥是需要定期檢查之后，白細胞正常，肝腎功能正常（我們可以稱之為安全性指標）才能繼續(xù)服藥的。此外，醫(yī)生也需要根據(jù)血沉、C反應(yīng)蛋白、補體、類風(fēng)濕因子、尿蛋白等（我們可以稱之為有效性指標）進行藥物的調(diào)整，以達到有效控制病情。有的患者兩至三個月，甚至半年，沒有進行檢查，是很危險的和不能接受的。
3、新冠感染癥狀持續(xù)不緩解。新冠病毒感染之后，或雖然已經(jīng)退燒，但咳嗽，咳痰的癥狀很長時間不緩解；或出現(xiàn)呼吸困難或氣促，或經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過3天；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。尤其是原有風(fēng)濕病的孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。因為風(fēng)濕病病人屬免疫抑制狀態(tài)的人群，雖然開始屬新冠病毒感染的輕型或普通型患者，但少數(shù)患者有可能向重癥和危重癥發(fā)展，尤其要警惕。
六、關(guān)節(jié)肌肉持續(xù)疼痛、猶豫如何開始運動的患者
1、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，新型感染急性期的陽人們經(jīng)歷了頭痛，頸肩痛，腰腿痛，喉嚨痛及全身肌肉酸痛，全身骨關(guān)節(jié)痛。部分患者還出現(xiàn)原有腰腿疼痛加劇，影響睡眠等對工作生活造成顯著影響。建議輕中度疼痛可通過口服或者外用芬必得、扶他林等NSAIDs，對乙酰氨基酚等藥物緩解癥狀。既往有基礎(chǔ)疾病口服多種藥物的患者，選擇止痛藥物時要注意藥物間的相互作用，避免對身體的不良影響。
如果疼痛在陽康后2-4周仍得不到緩解，應(yīng)前往醫(yī)院進一步就診咨詢?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科將通過規(guī)范綜合方法評估疼痛，采用理療、運動療法，手法等非藥物方法治療頸肩腰腿疼痛。
2、如何開始安全運動
運動不僅可以提高免疫力、緩解疼痛和疲勞、改善睡眠。新冠病毒感染后，如運動不當會損傷身體，最嚴重的莫過于心肌炎。對于急于恢復(fù)運動的陽康們，給出以下安全建議：
（1）從低強度運動做起，比如步行、體操等，身體感受微微出汗即可；
（2）為避免給身體帶來額外負荷，運動時間控制在15-30分鐘以內(nèi)。
（3）運動后注意保暖、合理補充營養(yǎng)，注重睡眠。
對如何恢復(fù)運動仍存在各種疑問，或者不知道如何選擇運動處方的陽康們，可前來醫(yī)院康復(fù)科就診咨詢，由專業(yè)人員幫您制定科學(xué)的個體化運動恢復(fù)方案。
總之，大家還是應(yīng)該更加注重對感染的防控，做好自我健康的第一責任人，做到戴口罩、勤洗手、不聚集、不串門，增加室內(nèi)通風(fēng)，注意營養(yǎng)均衡和休息保暖。如若路程較遠，推薦提前到我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中進行網(wǎng)絡(luò)問診，以便更好的安排時間。
（通訊員：簡文楊、唐小雨）
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